为了更好的帮助患者医疗疾病，医生在为病人看诊的时候，都会书写病历的，但是病历的书写是需要按照一定的规范的，不然患者可能由于看不懂病历，从而较容易引起医患纠纷的产生。那么病历书写范文是怎么样的呢?
一、病历书写范文
患者XXX，男，X岁，职业。以“”为主诉入院。简要现病史两三行。既往患“”XX时间，在某院予某处理，效果如何。个人史、家族史无特殊。体检：生命征平稳，胸廓无畸形，肺部检查未见异常;心律齐，心界不大，心各瓣膜区无杂音。腹平软，未触及肿物，其他未见异常。专科情况：主要写阳性体征。辅助检查：写有诊断意义项目。
初步诊断：1、XX
诊断依据：
1、 流行病学资料：(可略) 2、 症状：(主诉) 3、 既往史：(导致其他诊断的病史) 4、 体检： 5、 辅助检查：根据以上资料，(可选用：诊断明确、可诊断、可考虑)XX病。[可同时写多个诊断]
鉴别诊断：
1、 XX病：因(临床表现、辅助检查)易与XX诊断相混淆，故需鉴别。但该患者无该病所特有的(临床表现、
辅助检查)或虽有但不明显，故(可选用：可能性小、基本可排除或可进一步做XX检查排除之)。 2、 同上(一两个即可)
诊疗计划：
1、 饮食，X科护理常规、X级护理。 2、 完善XX检查以确定诊断 3、 相关治疗。(术前准备、内/外科治疗等)
二、病历的基本格式
主 诉：
现病史：某时间因某症状就诊某医院，诊断为“某病”，经过某治疗，效果如何，有无主要并发症(主要的一两个)。
病症：
既往史：
病症详情：
婚育史：
家族史：
系统回顾：
头?五官：
循环系统：
消化系统：
造血系统：
个人史：
出生史：
喂养史：
生长发育史：
预防接种史：
体格检查 ：
T： P： R： BP(小儿W)：
一般状况：
头部：
眼：
耳：
鼻：
口腔：
颈部：
胸部：
肺脏：
心脏：
腹部：
肛门直肠：
脊柱四肢：
神经反射：
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