工伤认定申请流程详细步骤,工伤哪种情况可以报销医保

交通事故 编辑:纪月彤

一、工伤认定申请流程详细步骤

工伤认定申请一般有以下详细步骤:

1. 确认申请时间。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接提出工伤认定申请。

2. 准备申请材料。通常包括工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)等。

3. 提交申请。将准备好的材料提交给统筹地区社会保险行政部门(一般是当地的人力资源和社会保障局)。

4. 审核与调查。社会保险行政部门收到申请后,会对提交的材料进行审核,必要时会进行调查核实。

5. 作出认定决定。一般自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

二、工伤哪种情况可以报销医保

工伤通常不能通过医保报销。医保主要用于支付符合医保政策范围内的疾病、非因工伤引起的意外伤害等医疗费用。

工伤应通过工伤保险基金支付相关费用。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。其治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

不过存在特殊情形,即用人单位未依法缴纳工伤保险费,在此情况下,职工发生工伤事故,医疗费用应当由用人单位承担。若用人单位不支付,为保障职工能及时获得救治,职工可先使用医保报销部分费用,但这并不改变该费用本质上应由用人单位承担的性质。后续用人单位仍需按照工伤赔偿责任,对职工进行赔付。

三、交通事故工伤如何认定流程

交通事故工伤的认定流程主要如下:

一是确认交通事故责任。由交通管理部门对交通事故进行调查,出具交通事故责任认定书,明确事故双方的责任划分。若职工本人在事故中承担非主要责任,才有可能被认定为工伤。

二是准备申请材料。通常包括工伤认定申请表、劳动关系证明材料(如劳动合同、工资发放记录等)、医疗机构出具的诊断证明、交通事故责任认定书等。

三是提出申请。职工本人或者其近亲属、工会组织可在规定时间内,一般是事故伤害发生之日起1年内,向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

四是审核调查。社会保险行政部门收到申请后,会对提交的材料进行审核,并根据需要进行调查核实,用人单位、工会组织、医疗机构以及有关部门负责安排相关人员配合工作,据实提供情况和证明材料。

五是作出认定决定。社会保险行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。

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