职工医保怎么报销比例是多少，职工医保怎么报销和使用
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职工医保怎么报销需要什么流程
职工医疗保险如何报销？他的报销范围又是什么呢？我们如果说正常参加职工医疗保险，在首次参加职工医疗保险达到连续6个月以后的时间，那么才可以享受到职工医疗保险的报销待遇，如果说你是首次参加职工医疗保险，但是你的连续缴费年限没有达到6个月，那么还不能够享受到职工医保的报销待遇，所以说必须要满足连续缴费6个月以后才具备享受职工医保的报销。
我们在交费的过程中同时还要满足另外条件，就是不能够出现中断的缴费年限，如果说你一旦出现中断的缴费年限，那么势必就会停止医保的报销待遇，比方说你停了一个月的医疗保险的缴费，那么这一个月就不享受医保的报销待遇，如果说你停止两个月，那么两个月就不能够享受到医保的报销待遇，如果说在连续停止三个月以上，那么就会直接停止自己的医保报销待遇，是不能够直接来恢复的。
想要恢复医保的报销待遇，就必须要重新缴纳职工医疗保险，必须连续缴费年限达到6个月以后，那么才会恢复自己的医保报销待遇。所以想要享受这个职工医保的报销待遇，必须要正常的参保交费，尽量不要出现任何的中断缴费，因为一旦中断缴费之后，那么势必会影响我们医保的报销待遇。
（此处已添加圈子卡片，请到今日头条客户端查看）对于企业在职职工是不存在这样的问题的，因为企业在职职工，那么只要是你在企业单位工作，作为企业单位都会正常的给你参保相应的职工医疗保险的，那么你的这个年限一般都会是形成一个连续的交费，所以说医疗保险的报销待遇也会能够实时的享受，是不会受到影响的。
主要是对于没有工作单位的个人，尤其是个人按照灵活就业方式来参保的群体，那么这种情况下就很容易造成自己医疗保险的中断缴费，如果一旦中断缴费之后，确实就不能够享受到医保的报销，这一点是非常重要也是非常关键的。
医疗保险的报销必须要达到医院的起付线标准，一般情况下医院的起付线标准是800块钱到1500块钱左右，也就是说你在看病就医的过程中，只有费用高于起付线标准以后的费用才可以使用我们的医疗保险来进行报销，并且在报销的过程中也并不是全额报销，职工医疗保险可以报销70%，而且它的报销范围也并不是说完完全全就可以，按照你所使用的药品来进行报销，它实际上有些药品没有纳入到医保目录当中来的，这部分药品如果你非得要使用的话，也是需要自费来进行支出和解决的。
所以医疗保险的报销并不是完全可以报销，它是有很大的一个局限性，一方面是由医院的起付线标准，另一方面在使用药品的过程中没有纳入到医保目录当中的药品，还是我们需要自费来进行支出和解决的。
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职工医保怎么报销门诊费用
职工基本医保住院医疗费用如何报销？本期“西安医保 暖心守护”将为大家解读，一个年度内，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用。
①起付线标准：
三级特等医院第一次住院起付标准为850元，第二次住院800元，第三次住院550元。三级医院第一次住院650元，第二次住院550元，第三次住院350元。二级医院第一次住院400元，第二次住院300元，第三次住院150元。一级及社区卫生服务机构第一次住院200元，第二次住院150元，第三次住院100元。在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。
②封顶线标准为：40万元。
③报销比例：
（见表格）
④医用耗材:
对属于《西安市医疗保险基金管理中心关于进一步规范医用材料管理的通知》规定的《医疗保险医用材料目录库》中的“报销类”项目实行限价报销。参保人员在使用医用材料时发生的医疗费用，如实际费用低于或等于限价标准的及使用未确定限价标准的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；如实际费用高于最高限价的，超出限价标准部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
使用《医疗保险医用材料目录库》中的“自费类”项目及未纳入《医疗保险医用材料目录库》的医用材料（不含《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中明确规定基本医疗保险不予支付费用的项目），按下列规定执行：单价低于5000元（含5000元）的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；单价在5000元以上的，超出5000元部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
⑤药品目录:
参加我市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用，按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；使用《国家药品目录》中乙类药品所发生的费用（含协议期内谈判药品），须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工基本医疗保险的规定支付。
⑥床位费标准:
普通床位费最高支付标准为：三级医院32元/床·日，二级医院25元/床·日，一级医院18元/床·日。参保人员实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费为标准，按基本医疗保险规定支付；参保人员实际床位费高于最高支付标准的，在最高支付标准以内的费用，按基本医疗保险规定支付，超出部分由参保人员个人负担。
另外，记者还了解到，依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》，在职工大额医疗补助方面，职工缴费标准为每人8元/月，其中单位缴纳80%，个人缴纳20%。从2017年开始，退休人员一次性缴足12年大额医疗补助费用后，可终身享受大额医疗补助保险待遇。一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。 记者 马相
作者：马相
来源： 西安晚报
职工医保怎么报销最新规定
职工基本医保住院医疗费用如何报销？本期“西安医保 暖心守护”将为大家解读，一个年度内，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用。
①起付线标准：三级特等医院第一次住院起付标准为850元，第二次住院800元，第三次住院550元。三级医院第一次住院650元，第二次住院550元，第三次住院350元。二级医院第一次住院400元，第二次住院300元，第三次住院150元。一级及社区卫生服务机构第一次住院200元，第二次住院150元，第三次住院100元。在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。
②封顶线标准为：40万元。③报销比例：对属于《西安市医疗保险基金管理中心关于进一步规范医用材料管理的通知》规定的《医疗保险医用材料目录库》中的“报销类”项目实行限价报销。参保人员在使用医用材料时发生的医疗费用，如实际费用低于或等于限价标准的及使用未确定限价标准的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；如实际费用高于最高限价的，超出限价标准部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
使用《医疗保险医用材料目录库》中的“自费类”项目及未纳入《医疗保险医用材料目录库》的医用材料（不含《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中明确规定基本医疗保险不予支付费用的项目），按下列规定执行：单价低于5000元（含5000元）的，直接纳入报销范围，按规定予以报销；单价在5000元以上的，超出5000元部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围，按规定予以报销。
⑤药品目录:参加我市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用，按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；使用《国家药品目录》中乙类药品所发生的费用（含协议期内谈判药品），须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工基本医疗保险的规定支付。
⑥床位费标准:普通床位费最高支付标准为：三级医院32元/床·日，二级医院25元/床·日，一级医院18元/床·日。参保人员实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费为标准，按基本医疗保险规定支付；参保人员实际床位费高于最高支付标准的，在最高支付标准以内的费用，按基本医疗保险规定支付，超出部分由参保人员个人负担。
另外，记者还了解到，依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》，在职工大额医疗补助方面，职工缴费标准为每人8元/月，其中单位缴纳80%，个人缴纳20%。从2017年开始，退休人员一次性缴足12年大额医疗补助费用后，可终身享受大额医疗补助保险待遇。一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。西安报业全媒体记者 马相
职工医保住院怎么报销
大小新闻客户端3月12日讯 咨询：职工医保住院报销比例是多少？
答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保报销，一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制报销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费、国家医保谈判药品门诊用药保障药费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。（张孙小娱 衣宝萱）
责任编辑 王道昌
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