基本案情
苗某2018年6月13发生交通事故受伤，后于当日11时由急诊120送往被告某市中心医院急外科就诊，6月15日收入被告神经外科住院治疗。入院诊断：1.脑挫伤;2.肋骨多处骨折;3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊疗经过：入院完善各项检查，给予一系列对症支持治疗后病人病情未好转反而逐渐加重，逐渐进入脑水肿高峰期，并出现心脏、肺脏等多脏器功能受损表现。病人于2018年6月19日14时37分突发病情变化，呼之不应，即依规抢救，15时32分心跳未恢复，心电图示直线，临床死亡。
苗某家属(原告)认为苗某死亡是因为被告未及时积极治疗所致，要求赔偿。被告认为苗某死于交通事故后并发的急性冠脉综合征，与医院医疗行为无关。双方协商无果，苗某家属(原告)诉至当地人民法院。
患方观点(原告)
2018年6月13日，苗某因交通事故被急送被告处急救，在急诊室3天，后转入住院部住院治疗4天，于2018年6月19日抢救无效不幸去世。苗某的死因是交通事故肋骨骨折刺破肺部导致血气胸，而被告对苗某的血气胸并未采取治疗措施，而是将血气胸的症状疑为心源性疾病，不但诊断错误，延误了治疗时机，更是由于治疗方向上的错误，造成了苗某的死亡结果。被告在苗某的诊疗过程中，过错明显，应依法承担相应的民事责任。
医方观点(被告)
苗的死亡是因为交通事故导致，被告的病历在死亡诊断里面有清楚的记载。原告起诉所依据的法医学尸体检验鉴定书是单方委托的，该鉴定书也没有参照病历，对于该鉴定书，被告不予认可，该鉴定书不能作为本案定案依据。至于出院记录第一诊断“心源性猝死(急性心肌梗死?)”，是根据患者猝死后推测死亡原因作出的第一诊断。遗憾的是，病人因系重度复合伤，涉及颅脑、胸部、骨骼等多器官，同时为高龄患者，合并心血管系统基础疾病、心肺代偿功能差，最终导致猝死。被告整个诊疗过程符合诊疗规范，无过错。
法院委托某司法鉴定机构进行医疗过错鉴定前苗某家属已委托另一家鉴定机构行尸检。
司法鉴定
尸体检验意见为：苗某系交通事故致血气胸、肺挫伤，继发右肺萎缩、部分肺不张、肺气肿，终至循环、呼吸功能衰竭死亡。冠心病和其余外伤(颅脑损伤、腰椎横突骨折、骨盆骨折)在死亡中均起促进作用。
司法鉴定意见为：被告某市中心医院对患者苗某的诊疗行为存在医疗过错，与患者苗某死亡结果具有一定因果关系，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。
法院观点
本院查明事实并结合司法鉴定意见认为：患者苗某因交通事故致复合伤，其颅脑、胸部损伤重，多器官损伤严重，且合并有冠心病、高龄，是导致其死亡的主要原因。被告某市中心医院对患者急诊救治符合医学原则，患者胸部损伤病情在急诊期间尚未明显进展;患者收入神经外科后颅脑损伤病情逐渐平稳，但医院在患者肺挫伤病情加重后，未能尽到充分的注意和告知义务，未积极治疗血气胸，导致患者呼吸、循环衰竭死亡，故医疗行为存在过错，与患者死亡结果具有一定因果关系，采纳司法鉴定意见次要因果关系。
判决结果
司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见科学，本院依法予以采信，不支持被告关于尸检不合法的观点。故本院综合本案事实及证据，确定被告某市中心医院承担25%的赔偿责任。2019年12月10日法院判决，被告某市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某业、苗秀青、苗某青各项损失共计144307.44元。
笔者提醒
1.为何一到猝死就考虑心源性猝死、冠心病?
据尸检统计，不明原因的猝死，70%以上都是心血管疾病导致，而其中大多数又是冠心病急性冠脉综合征所导致。心源性猝死往往发生迅速，无法预见并来不及抢救，且为一般人能接受的高死亡率疾病，所以本案被告将苗某死亡归结为心源性猝死，可能系推测，也可能为掩盖治疗不及时而下的死亡诊断。
2.医院的过错主要在哪里?
交通意外复合伤往往容易出现危重情况被其他明显外伤所掩盖，如腹腔内脏出血、迟发性脑出血、胸腔出血等等，如未及时诊断，很有可能出现漏诊延误病情，甚至危及生命。本案应当是被告未及时诊断血气胸并处理导致的死亡。
3.本案被告应当如何避免类似情况发生?
对日复合伤患者，应当密切观察病情，每日查房均需仔细体格检查，对于诊断不清或可出现迟发性出血的情形，应当多次行影像学检查，避免漏诊延误病情的悲剧发生。
4.为何法院支持原告单方面尸检?
一般而言医疗纠纷发生后，尸检需原被告通过卫健委共同申请，鉴定机构才受理。鉴定机构也不受理单方面委托的尸检。本案被告指出原告单方面委托的尸检不能作为法庭依据可能不符合客观事实，因为交通事故后，交警部门有权限委托相应鉴定机构尸检，无需原被告共同委托，本案可能属于此情形。
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