一级医疗机构设置标准,高校医疗机构设置标准

关于床位规模，《指导原则》考虑了三个因素综合确定：一是根据各级医院的职能定位和学科设置。依据《医疗机构诊疗科目名录》和前期实践经验，综合考虑护理单元的服务可及性和服务质量，每个病区的适宜床位规模宜为40~50床，一般情况下省级及以上综合医院按照40~60个病区、地市级医院按照20~30个病区、县级医院按照15~20个病区加强专科能力建设，以满足各区域居民的专科诊疗能力需求。二是考虑群众对诊疗服务需求的快速增长。据统计，2015—2019年综合医院的入院人数增长幅度达28%以上，诊疗人次数增长幅度达到23%以上，快速增长的群众诊疗服务需求，对综合医院的服务能力提出了更高的要求。三是当前各级综合医院的床位规模现状。以2019年对8200余所综合医院床位规模的统计分析结果为基础，综合考虑同级综合医院的床位规模差距较大的实际，采用区间方式对各级医院床位规模进行规范。经过三种因素综合考虑，又充分考虑到当前综合医院发展阶段不同、地区发展不平衡的实际，《指导原则》采用区间方式明确了各级综合医院床位规模。

《指导原则》采取多种措施强化合理配置床位资源：一是合理配置公立医院的数量。《指导原则》提出各级各类医疗机构应当符合属地《医疗机构设置规划》要求，依据区域范围内的人口数量，加强省、市、县办综合医院和专科医院的配置，从体系上总体布局各类机构的服务范围；二是从区域床位规模总量进行调控。《指导原则》明确提出，医疗机构的设置要以千人口床位数等主要指标进行宏观调控，国家层面2025年千人口床位数的指标值为7.4~7.5床，各省、自治区、直辖市根据实际情况确定；三是从新增床位的结构上调控。《指导原则》一方面了明确公立医院建立分院区的原则和条件，支持“实力强”的公立医院适度建设发展分院区，另一方面在新增三级综合医院及床位时，要综合病床使用率、平均住院日等因素，原则上平均住院日过长的不得新增。

为更好地满足人民群众对美好健康生活的向往，满足多元医疗服务需求，构建优质均衡高效医疗卫生服务体系，为应对当前人口老龄化的挑战，考虑到很多60岁以上的老年人都有1种及以上慢性疾病，失能、半失能的老年人也较多，群众对于康复、护理、医养结合、居家医疗等服务的需求更加迫切。因此，《指导原则》明确提出要积极发展接续性医疗机构。

接续性医疗机构主要包括康复医院、护理院、护理站等，在进一步发展接续性医疗机构的同时，《指导原则》鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为接续性医疗机构，加大区域内服务协同，以扩大康复、护理、安宁疗护等接续性服务的供给。

发展公立医院分院区是基于多方面的考虑：一是建立分级分层分流重大救治体系的要求。当前，新冠疫情形势严峻复杂，在保障日益增长的群众健康需求的同时，加强重大疫情救治等突发公共卫生事件应急处置能力，依托实力强的公立医院适度发展分院区，这是确保重大疫情时，公立医院能够迅速转换功能，满足疫情防控需求的具体举措。二是满足人民群众卫生健康需求的要求。“十四五”时期，人民群众卫生健康需求不仅关注医疗服务的“公平、可及”，更加关注“质量、水平”，这是扩大“实力强”的公立医院优质资源的需求方因素。三是规范发展分院区的需要。2021年6月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。各地也出现发展分院区的探索和实践。为规范公立医院分院区管理，《指导原则》首次明确了分院区的定义、条件、规模等，规范引导“实力强”的公立医院发展分院区。

关于分院区与医联体等的关系，按照分院区的定义，即“分院区”是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址设立的，具有一定床位规模的院区。分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。基于这一界定，应当把握几个重点：一是以医院“分部”形式设立且拥有独立法人的机构，不属于分院区范畴，实质为独立的医疗机构，按照《医疗机构管理条例》及其实施细则要求进行具体管理。二是未达到“一定床位规模的院区”，如公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，实质上是公立医院的服务延伸，将继续按照原有政策进行管理。三是医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构，是独立法人机构，按照《医疗机构管理条例》及其实施细则要求进行管理，并符合医联体管理等相关要求。

规范发展分院区，并不意味着公立医院的规模将持续扩大，而是遴选“实力强”的公立医院适度发展分院区，同时避免一些尚未达到要求的公立医院盲目发展分院区。“实力强”的公立医院，应当满足申请条件，其综合服务能力、医疗质量、医疗安全、服务效率等应当是区域内先进水平，并且通过医联体建设、双向转诊、日间手术等措施，协同区域内基层医疗卫生机构、协同公立医院门诊和住院服务、进一步提升服务效率后，仍难以满足群众就医需求。在此基础上，进一步评估医院自身的建设发展阶段，在加强人才储备的前提下，可视情发展分院区。发展分院区，旨在扩充优质医疗资源，为群众提供更加优质的医疗服务，应当“优中选优”综合遴选并加以规范、引导。

高质量发展已成为新时代的发展主题。作为指导各地制定《医疗机构设置规划》的《指导原则》，要进一步带动各地精准把握资源现状、测算未来发展需求。在这个过程中，不能简单罗列国家总体指导性目标，而是在方法上和工具上为各地提供更多的借鉴和支撑。基于此，国家卫生健康委充分吸收和采纳国家智库的研究成果，以国际资源配置经验为依据，以先进地方实践为借鉴，提出了必需医师数、必需药师数、R值等计算模型。

各地在使用这些计算模型时，首先需要准确搜集相关数据。如测算必需医师数时，各地首先要把握区域内人口总量和结构、分年龄段的诊疗人次、分年龄段的住院率、流入和流出的诊疗和住院情况，再依据调整系数K综合计算；再如，在应用床位需求系数R来衡量公立医院当前发展阶段时，各地要把握所在区域的人口总量和结构、流入人口、入院人数、住院率等现状，再依据服务半径对应的床位权重系数，测算床位需求系数R。当床位需求系数R≥1.3时，才可以视情发展分院区。

建议各地充分应用计算模型，在对区域内相关人口总量和结构、诊疗和住院等情况进行充分把握的情况下，借鉴计算模型，准确了解资源现状和需求，制定合理的定量发展目标。

在总体资源配置过程中，《指导原则》与促进社会办医相关文件进行充分衔接，不再对社会办医区域总量和空间进行限制，诊所设置也不受规划布局限制，可以说社会办医不仅发展空间没有收缩，反而通过不限制的方式，对社会办医给予了更多的发展空间。同时《指导原则》为社会办医在更多领域的发展提供了指引：一是鼓励社会力量在康复、护理等短缺专科领域举办非营利性医疗机构；二是鼓励社会力量举办医学检验室实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、康复医疗中心等独立设置医疗机构；三是鼓励社会力量举办的医疗机构牵头成立或加入医疗联合体；四是探索社会办医和公立医院开展多种形式的合作。

国家制定的《指导原则》，其作用是指导各级卫生健康行政部门制定本行政区域《医疗机构设置规划》（简称《规划》），因此《指导原则》从医疗机构设置规划的重要作用、医疗机构设置的基本原则和总体要求、规划的主要内容、公立医院设置的基本规则、规范公立医院分院区设置、规划制定的权限和程序、监测和评估、规划的更新等几个方面进行了全面的部署。各地在制定《规划》时，要把好几个关键点。

一是总体把握基本原则和总体要求。这是《指导原则》依据国家发展总体部署，以人民健康为中心、以高质量为主题，以供给侧结构性改革主线，统一规划、设置和布局各级各类医疗机构的总体要求，建议各地在主要指标、优质高效体系构建等方面加强衔接。

二是要充分了解区域实际情况。各地要综合考虑区域社会经济发展概况、医疗服务需求、医学教育需求、医疗资源等，充分认识当前区域现状；要依据本区域居民的主要健康问题及其影响因素，确定区域医疗机构合理设置的思路；综合现状和健康因素，确定区域内必需床位数、必需医师数、必需护士数、必需药师数、医疗机构的布局等。

三是准确把握《指导原则》的修订重点。相对而言，本次《指导原则》有很多的创新点，包括促进接续性医疗服务快速发展、大力发展互联网诊疗服务、规范公立医院分院区的基本原则、社会办医区域总量和空间不作规划限制等，同时《指导原则》创新性地提出了必需医师数、必需药师数、床位需求系数R等数学模型，进一步为地方提供了测算资源的工具和方法指导。

各地的《医疗机构设置规划》，实际上是由各地自行拟定和论证、报批和组织实施的。因各地的现状、主要健康影响因素等不同，各地的《医疗机构设置规划》会有不同体现。各地在制定《医疗机构设置规划》过程中，要遵循《指导原则》的总体部署，认真梳理区域的资源现状和发展需求，拟订、论证、按程序发布和实施本区域的《医疗机构设置规划》。可见，《指导原则》是对各地制定《医疗机构设置规划》的指导性文件，提供了总体要求、内容框架、方法借鉴和工具支撑等，并要求各地加强对区域内医疗机构的宏观调控和属地化管理，加强《规划》的监测和评估。