变更诉讼请求申请书,变更诉讼请求申请书表格样式

法律普法百科 编辑:傅乐

变更诉讼请求申请书

申请人(原告):,男,汉族,出生,住,身份证号:联系电话:。

被告:,男,汉族,出生,住,身份号:,联系电话:。

被告:有限公司,住地:,统一信用代码:。

负责人:

请求事项

除起诉状中请求二被告在各自责任范围内共同承担原告医疗费、住院伙食补助费、交通费等各项损失共计为元外,增加伤残赔偿金元、鉴定费元、精神损害赔偿金元、营养费元、护理费元、误工费元、被抚养人生活费元,合计的赔偿主张。核减被告已支付原告的元,被告保险有限公司先行垫付的元,因此原告向各被告主张的诉讼总额为元。此外,原告的牙齿修复产生的费用,待费用明确后再行确定。

事实与理由

关于诉等机动车交通事故责任纠纷一案,根据超诉后山西省人民法院委托的司法鉴定,原告能够确定伤残赔偿金为元、鉴定费元、精神损害赔偿金元、营养费元、护理费元、误工费元、被抚养人生活费元,以上合计元。另外,被告已支付原告元,被告公司亦先行垫付元。现结合赔付情况,现依法变更诉讼请求为元。此外,原告由于交通事故造成的牙齿松动、缺失,之后牙齿修复产生的费用,待费用明确后再行确定,望准许。

此致

人民法院

申请人:

年月日

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