案 由案号 号
人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项
1、上诉案件人应详细、如实填写本表，本表所列有关地址、通讯号码、邮政编码将是本案二审环节中法院对当事人通知、传唤、送达(邮寄送达)的依裾。
2、根据最高人民法院《关于以法院专递方式邮寄送过民事诉讼文书的若干规定》第一条、第三条、第四条、第五条和第十一条的规定，告知如下：(1)当事人拒绝提供自己的送达地址的，自然人依其户籍登记中的住所地，或者经常居住地为送达地址;法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。
(2)因当事人自己提供或者确认的送达地址不准确，拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知人民法院、当事人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。
3、认真阅读本表备注，备注所列内容亦属告知事项。
当事人提供的
自己的送达地址
当事人(原告、被告、第三人)：
送达地址：
邮政编码：
收件人：
电 话：
其他联系方式：
当事人提供的指定代收人的送达地 址
指定代收人：
送达地址：
邮政编码：
收件人：
电 话：
其他联系方式：
当事人对自己提供的送达地址的
确 认我巳经阅读了人民法院对诉讼文书送达地址磽认书的告知事项， 并保证上述送达地址是正确的，有效的。
当事人签名、盖章或捺印
年 月 日
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