门慢包括哪些疾病23种，门慢包括哪些疾病怎么查询
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门慢包括哪些疾病如何办理
新海南客户端、南海网2月8日消息（记者 谭琦）为推动主题教育走深走实，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心（新海南客户端、南海网、南国都市报）联合海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）推出“关于社保那些事·你问我答”专栏。该专栏以“我为群众办实事”作为巩固拓展主题教育成果的重要抓手，旨在及时回应广大参保人普遍关切的社保医保问题，邀请相关业务负责人对社保医保相关政策进行解读，不断提升群众获得感和幸福感。
问：门诊慢性特殊疾病的认定应该如何进行？
答：在海南省本省内就医的人员可直接向有资质的定点医疗机构申请；异地居住参保人员向参保地医保经办机构申请。
1、 参保人员申请慢性特殊疾病门诊治疗的，应填写《海南省基本医疗保险门诊慢性疾病和特殊疾病认定表》（表格可在就医的医疗机构索要），附本人病历资料、检查报告、疾病诊断证明等相关材料并加盖医院印章，向符合门诊慢性特殊疾病认定条件的定点医疗机构提出申请。
受各级医疗保障经办机构委托，具备门诊慢性特殊疾病认定条件的定点医疗机构自参保人员申请之日起 5 个工作日内组织专家按照参保人员所申请疾病的临床诊疗指南进行审核和认定，并随后进行线上备案。
2、居住地参保人员申请门诊慢性特殊疾病治疗的，可使用就医地《基本医疗保险门诊慢性特殊疾病申请认定表》，并提供相关材料，向参保所在地医疗保障经办机构提出申请，参保所在地医疗保障经办机构应予以审核认定。
图为海南省《海南省基本医疗保险门诊慢性疾病和特殊疾病认定表》
问：门诊慢特病患者在取药和就医方面有哪些便民措施？
答：今年1月1日起施行的《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》中，门诊慢特病患者可感受到以下三个方面的便利：
一是门诊治疗的机构选择上。慢性特殊疾病门诊治疗实行定点服务管理。定点医药机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持以病人为中心，规范诊疗，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费。
二是处方的开具上，可以采取“长处方”和“延处方”管理。（1）定点医药机构医保协议医师应当遵循诊疗规范，合理用药、对症治疗的原则，可为门诊慢性特殊疾病患者用药采取“长处方”管理，依照药品使用说明书用量，一次最多可开处 3 个月药量（“长处方”不得跨年度开处）。各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后一次最多可开处 1 个月药量。一次长处方药量未使用完之前，不得重复开处。同时要求定点医药机构医保协议医师应当严格遵循中医辨证施治原则，为门诊慢性特殊疾病患者开处中药饮片、中药配方颗粒，药量不得超过最新版《中华人民共和国药典》规定的最大用量。
（2）门诊慢性特殊疾病可实行“延处方”管理，参保患者可持上一级定点医疗机构的门诊慢性特殊疾病“处方”到下一级定点医疗机构继续延用。
三是有条件的市县可开展第三方药品配送和健康管理服务。
问：如果参保人员连续中断治疗超过一年，还能继续享受门慢特治疗吗？
答：参保人员连续中断治疗一年（含）以上，需继续治疗的，应重新进行身份认证后享受待遇。
问：因恶性肿瘤、器官移植在省外住院治疗后或门诊就医后确诊的，何时开始享受门诊慢特病待遇？
答：转诊或长期异地居住（安置）的参保人员因恶性肿瘤、器官移植在省外住院治疗后或门诊就医确诊的，需要进行放化疗等后续治疗，初次申请门诊慢性特殊疾病治疗认定通过后，原则上自第一次异地住院治疗出院次日或门诊就医确诊当日起享受待遇。
问：参保人患了重大疾病、罕见病，但未纳入门诊慢特疾病病种目录，如何才能按门诊慢特病政策享受待遇？
答：符合条件的重特大疾病、罕见病实行二类病种管理，由定点医疗机构提出，并向省医疗保障行政部门备案，省医疗保障行政部门批复后，参保人员即可申请享受门诊慢性特殊疾病待遇。
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门慢包括哪些疾病 2024
随着人口结构的老龄化加剧，异地就医患者规模不断增多以及医疗技术的加快发展，我国医保保障体系还需要持续完善，以适应新的社会需求和挑战。
下一步，以基本医保为主体的多层次医疗保障体系，如何在减轻群众医药负担、提高参保群众待遇保障水平的同时，促进生物医药产业发展？
在10日国新办举行的“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上，国家医保局划出这些重点。
新增五种“门慢特”跨省直接结算病种
“门慢特”是指需要长期门诊治疗、药物控制或定期复查的慢性疾病和特殊疾病，比如高血压、糖尿病以及肿瘤门诊放化疗、透析等。“门诊慢特病保障”即指参保人只需要按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定后就可以享受，报销一般参照住院执行。
近年来，门慢特在异地就医中的数量不断增加，门慢特不能像住院和门诊一样跨省直接结算是参保人在异地就医中遇到的痛点之一。
2021年9月，国家医保局和财政部两部门启动了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病病种。
根据国家医保局数据，2023年全年，门诊跨省直接结算人次突破一个亿，达到1.18亿人次，比2022年增加8542万人次，增长2.63倍。其中，已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次，减少垫付33.52亿元，门诊慢特病跨省联网定点医疗机构也已达到5.8万家。
国家医保局有关负责人曾表示“从近年结算的数据来看，这5个病种可以覆盖80%左右的门诊支付”。
但对于不在前述五个病种内的门慢特患者，他们不得不垫付资金，回参保地报销。长期用药带来的高昂医疗开支，给患者家庭带来沉重的经济负担。曾有多名受访患者及业界人士告诉第一财经，“希望扩大直接结算的病种范围”。
国家医疗保障局副局长颜清辉在发布会上明确，跨省直接结算门诊慢特病从5种增加到10种。新增病种包括：慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。“我们计划在今年年底前，全国每个区县都将至少有一家医疗机构能够提供新增病种的跨省直接结算。”
下一步，门慢特跨省直接结算还有望进一步扩面。国家医保局局长章轲表示，国家医保局加强异地就医直接结算，实现普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病治疗费用跨省直接结算县域可及，有序扩大跨省直接结算病种范围。
将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采
截至目前，国家共组织开展了9批药品集采和4批高值医用耗材集采，各地均以独立或者联盟的方式开展药耗集采，推动临床常用的药品耗材大幅降价，为医药服务供给侧改革创造条件。
“群众用药负担降低，用药的可及性和质量提升。”颜清辉在谈及集采工作成效时举例称，比如，乙肝抗病毒药恩替卡韦、替诺福韦等，集采前患者的年费用高达4000~5000元左右，集采后的年费用降到100~200元左右。医疗机构的临床研究表明，乙肝患者抗病毒的治疗率和规范率大幅提升。再比如，集采后胰岛素大幅降价，临床性能更好的三代胰岛素使用量占比从集采前的58%提高到了70%以上。
8月30日，国家医保局副局长施子海带队在赴天津调研国家组织高值医用耗材集中采购工作时曾透露，加快推进新批次国家组织高值医用耗材集中带量采购，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入采购范围，充分考虑耗材市场和临床特点，“一品一策”研究完善集采规则。
颜清辉在发布会上称，下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质。“持续扩大集采覆盖面，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，我们会将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。”
目前，人工耳蜗治疗费用为6万~35万元。值得注意的是，在人工耳蜗纳入集采之前，吉林、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、广东、广西、海南等省份已将人工耳蜗植入纳入当地医保报销范围。
此外，为了增加高值新药的患者可及性，国家医保局还将继续发挥医保团购的优势，引导新药价格回归合理。
国家医保局副局长李滔表示，通过整合13亿多参保人的用药需求实施战略购买，完善了国家药品谈判准入机制，很多“贵族药”开出了“平民价”，群众用药的负担大大减轻。医保局成立6年来，谈判药品已经惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过了7000亿元。
统计显示，在基本医保目录新增品种中，新上市药品的占比从2019年的32%提高至2023年的98%。2023年有多达57个品种实现了“当年获批、当年纳入目录”。新药从获批上市到纳入目录获得报销的时间，已从原来的5年左右降至1年多，80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。
北京、广西等20地将辅助生育纳入医保
为适应国家人口战略形势和要求，国家医保局局长章轲表示，将多措并举完善和落实积极的生育支持措施。重点工作之一是“巩固扩大生育保险的覆盖面”。
“我们支持有条件的地方先行探索，允许灵活就业人员在参加职工医保的同时缴费参加生育保险，目前已经指导了江西、浙江、天津、贵州等省份在全省域范围内开展探索，效果很好。”章轲说。
与此同时，章轲还提到，统一规范辅助生殖类医疗服务价格项目，推动将辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。指导各省综合考虑医保基金承受能力和辅助生殖技术规范性等因素，逐步将适宜的辅助生殖技术项目按程序纳入医保基金支付范围，助力化解生育意愿家庭不能生、不敢生的困扰。
国家医保局数据显示，目前，北京、广西、内蒙、甘肃等20个省区市和新疆生产建设兵团已经把辅助生殖医疗服务项目纳入了医保报销。
“预计到今年年底，将有更多省份将其纳入医保报销。”章轲说。
此外，颜清辉表示，国家医保局将推动新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”。
“以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，参保缴费的平均时长从年初的28.7个工作日压减到6.4个工作日。新生儿出院以后就能够直接报销医药费用。” 颜清辉说。
(本文来自第一财经)
门慢和门特的报销区别
截至目前，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，所有统筹地区均已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。
如何了解自己异地就医
是否享受门诊慢特病待遇？
哪些机构可以直接结算？
怎么做才能在医院直接结算
……
国家医保局就与门诊慢特病跨省直接结算
相关的热点问题，回应公众
如何了解自己是否享受相关待遇？
自己是否享受门诊慢特病待遇，参保人需要先按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定。
参保人完成异地就医备案后，可以登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特资格”，查询自己的门诊慢特病资格认定信息，以及按照参保地要求选择的就诊定点医疗机构信息。
国家医保局官网图片
如何查询参保地是否开通相关服务？
参保人应主动了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的政策，这有利于参保人更好地享受相关服务。
目前，已经开通直接结算服务的统筹地区准备了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算告知书。参保人可登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”，选择“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、流程等内容。
哪些医疗机构可以跨省直接结算？
目前，各地正在有序扩大门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构范围。
参保人就医前，需先查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况，可登录国家医保服务平台App，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。
国家医保局官网图片
怎么做才能在医院直接结算？
参保人持医保电子凭证或社会保障卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格。
定点医疗机构需查询获取门诊慢特病病种资格认定信息，方便医生提供合理诊疗服务。医生会按照就医地管理要求，专病专治，参保人在结算窗口持医保电子凭证或社会保障卡结算，本次就医属于门诊慢特病相关治疗的医疗费用按照病种单独结算；如果同时发生了与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用，会按普通门诊费用和门诊慢特病相关治疗费用分开结算。
哪些门诊费用暂时不能直接结算？怎么办？
考虑到普通门诊和门诊慢特病报销水平不同，为了避免影响参保人待遇水平，减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担，以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销：
一是如果就医的定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算，注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。
二是如果就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗，发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。参保人也不要按照普通门诊费用跨省直接结算，需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后，回参保地手工报销。
转自：新华视点
来源： 江苏城市频道
2025慢病病种一览表
12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
这是继高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算县域可及之后的又一医保福利。截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。
今年9月，国家医保局会同财政部发布《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》，明确新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，并于2024年12月底前，由国家组织所有统筹地区统一上线门诊慢特病扩围病种的跨省直接结算服务。
据介绍，参保人按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击“查询服务”下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。
相关问答
基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？一起来看↓
一、哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？
截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。
二、如何了解自己是否享受异地医保门诊慢特病待遇？
您需要先按照参保地规定申请医保门诊慢特病待遇认定。然后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。
三、如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策？
当您按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。
四、哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？
您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。
特别提示：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。
五、如何在医院跨省直接结算10种医保门诊慢特病相关治疗费用？
您持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。
六、哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？
为保障您享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：
一是如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
二是您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
（综合：中国政府网、新华社、国家医保局微信）
来源： 河南发布
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