城镇职工基本医疗保险实施时间，城镇职工基本医疗保险统筹基金
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城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付
来源:北京日报客户端
很多网友留言提问：城镇职工医保与城乡居民医保到底有什么区别？
往下看，为你解析~
01 参保对象
哪些人可以参加城镇职工医保
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，均应参加城镇职工医保。
无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，也可以参加城镇职工医保。
需要注意的是，用人单位必须为本单位职工办理参保并缴费！国家规定参保是用人单位的义务，用人单位依法应当为本单位职工办理参保手续，并共同履行缴费义务。
哪些人可以参加城乡居民医保
城乡居民医保制度覆盖了所有无其他基本医疗保障的本市户籍城乡居民。主要包括以下几类人员：
（1）城乡老年人：男年满60周岁，女年满50周岁。
（2）劳动年龄内居民：男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁。
（3）学生儿童：在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所、普通中小学校、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的本市户籍在校学生，以及非在校的16周岁以下的本市户籍人员；在本市行政区域内的全日制普通高等院校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的在校学生。
（4）国家和本市规定的其他人员。
02 筹资标准
北京城镇职工医保实行全市统筹，基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳。
北京城乡居民医保实行全市统筹，城乡居民医保缴费采取政府补助和个人缴纳相结合，以政府补助为主的方式筹资。
03 参保方式
参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系当月内为其办理参保手续，参保职工从参保缴费当月起享受医保待遇。
城乡居民医保集中参保，参保缴费成功后，享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。
04 报销标准
注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
每个人都面临着不确定的疾病风险，
当风险来临时，
个人往往难以凭借自身力量应对，
从而对生活造成重大影响。
医疗保险可以集合社会多数人的力量，
分担少数人遭遇的疾病风险损失。
参加基本医疗保险，
可以保障患病时能享受
相应的医疗保障待遇，
减轻个人经济负担。
来源：首都之窗 医保北京
城镇职工基本医疗保险基金的构成是
城乡居民医保、职工医保、补充医疗保险……
不少人对于这些概念有点分不清：
自己参保的是哪个？
它们之间有什么区别和联系？
如何获得更为全面的医疗保障？
本期《医保热点谈》邀请到了
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文，
为你答疑、解惑。
鼓励居民通过就业参加职工医保
获得更高保障
问：对于老百姓来说，为什么必须要参加医保？医疗保障到底意味着哪些方面有了保障？
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文：
我们常说的医保，全称是基本医疗保障，也是覆盖人群最大的社会保障体系。2021年江苏全省基本医疗保险参保总人数达到了8063.8万人，参保率一直保持在98%以上。
对每个人而言，医保的重要性不言而喻，主要体现在两个方面：
一是享受基本医疗保险待遇就必须要参加基本医疗保险。医疗保险是一项社会保险制度，讲的是权利和义务对等，你要在生病的时候享受到医疗保险的待遇，那必须要参加保险制度，尽缴费的义务和责任。
二是医疗保险的报销水平与缴费水平密切相关。基本医保分成两种，一种是职工医保，一种是城乡居民医保。职工医保主要覆盖的是就业人群，城乡居民医保主要覆盖的是非就业人群。
职工医保的缴费是由单位和个人缴纳，缴费费率单位一般在工资的8%左右，个人按照工资的2%左右来缴纳；居民医保是个人缴费加政府补贴，个人缴纳和财政补贴的关系是财政占了二、个人占了一，2:1，也就是个人交的费用大概占总费用的30%，财政补贴占70%。
职工医保和居民医保比较而言，职工医保的缴费费用是居民医保缴费的4倍左右，因此职工医保待遇水平要高于居民医保。以住院为例，在政策范围以内的费用，职工医保报销水平一般保持在85%左右，而居民医保一般在70%左右。所以对于有条件的居民，我们鼓励通过就业或者灵活就业的方式来参加职工医保，这样可以获得更好的保障。
保障适度 明晰边界 共济分担
不断扩大医保保障范围
问：医保听起来类似于“众筹”的概念，都说“众人拾柴火焰高”，所以为了避免“平时不烧香，急时抱佛脚”，每个人还是要做好规划，及时缴费。
都说基本医保“保基本”，但是群众还是希望基本医保的报销水平越高越好，我们究竟应该怎么理解、衡量这个“基本”呢？
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文：
我觉得可以从4个方面来考虑这个问题，一，基本医保是“现收现付”制，也就是收多少钱、办多大事，10元钱不可能当成20元钱来用，它是“保基本”的。在这个资金筹资的水平前提下，我们要确定“保基本”的范围。范围是用什么来确定的呢？就是医保目录。医保目录有三个目录：药品目录、诊疗项目目录，以及医疗服务设施目录。“保基本”的范围由这三个目录确定。
二，基本医保不是100%报销，产生符合医保保障范围的医疗费用以后，基本医保达到起付线以上，基本医保统筹基金开始报销，上面也有封顶线。也就是在基本医保的起付线以上、封顶线以下，按照一定的比例来报销，个人还是要承担一部分，这是体现“共济”的原则。
三，基本医保“保基本”，也和经济发展水平相适应。随着经济的发展，“保基本”的保障水平也在不断提高。但保障水平的提高并不是简单提高报销比例，比如原来报销85%是不是报销到100%？这是不可能的，它的共担机制是必须要保持的。但是除了报销比例做一些适当的调整以外，保障范围还在不断扩大，比如从2017年开始，国家通过谈判，不断把一些新药、价格昂贵的靶向药、罕见病用药、创新药纳入到报销范围。原来这些药完全是自费的，而且费用都比较高。所以保障范围的扩大，参保群众保基本的水平也在不断提高。
四，不能光靠基本医保单打独斗，我们要构建多层次的医疗保障体系，比如商业补充医疗保险、慈善捐赠、各种形式的医疗互助等，多层次保障群众的利益。2021年江苏推出了“江苏医惠保一号”，这个保险是跟基本医疗保险相衔接的。根据最新的统计，全省有308万人参加了“江苏医惠保一号”保险，一季度累计获得赔付的人次已经超过了7000人，最高的赔付金额达到了17万多元。现在“江苏医惠保一号”虽然集中参保期已经结束，但是还是可以继续购买，过了90天的等待期后生效。
江苏广电融媒体新闻中心记者/沈灿
来源： 江苏新闻
城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在
成都市城镇职工医疗保险参保登记渠道有：
（一）线下渠道
1.业务经办服务大厅；
2.镇（街道）、村（社区）所设医保业务经办服务点。
（二）线上渠道
1.单位参保人员：单位经办人登录四川医保公共服务平台网上服务大厅（ https://ggfw.scyb.org.cn ）→单位登录→更多服务→网上经办→职工参保登记。
2.灵活就业人员：登录电脑端“四川医保公共服务平台”或手机微信小程序“四川医保公共服务平台”→服务→医保业务办理→职工基本医疗保险参保登记（限灵活就业人员）办理。
（一）职工参保
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
2.《职工基本医疗保险参保登记表》（加盖单位公章）。
备注：1.特殊人群还需提供：①港澳台人员随用人单位参加职工医保的，需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证，以及建立劳动关系的证明；②外国人参加职工医保的，需提供就业证件和外国人居留证件，或外国人永久居留证；③机关事业单位办理单位财政供养人员新增、减少等参保业务时，需提供编制部门审批盖章的人员变动申报凭证；④在职转退休的，需提供退休审批手续；⑤出国定居的，需提供护照或永久居留证。
2.有效身份证件包括身份证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等（下同）。
3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书（下同）。
（二）灵活就业人员参保
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
（一）单位缴纳基本医保费：以全部职工工资总额为缴费基数，缴费费率为8.3%（含生育和大病医疗互助补充保险），单位职工缴费基数下限为上年度全口径省平工资的60%（7518×60%=4511元/月），上限为上年度全口径省平工资的300%（7518×300%=22555元/月）；
（二）职工或个体工商户雇主和雇工个人缴纳基本医保费：以本人上月工资为缴费基数，缴费费率为2%，由所在单位或雇主在工资中代扣代缴。
注：目前，2024年度全口径省平工资数据尚未公布，缴费基数以2023年度全口径省平工资为准。
灵活就业人员缴费基数按上年度全口径省平工资（90220元/人/年）的80%（90220÷12×80%=6015元）为缴费基数，缴费费率为9.5%（含大病医疗互助补充保险），缴费标准为571.42元/月（基本：6015×8.75%=526.31元/月；大病：6015×0.75%=45.11元/月）。生育保险自愿缴纳，缴费费率为0.8%，生育保险缴费标准为48.12元/月。
注：目前，2024年度全口径省平工资数据尚未公布，缴费基数以2023年度全口径省平工资为准。
（一）住院医疗费用；
（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；
（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；
（四）门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；
（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；
（六）入院前3日内的阳性特殊检查费用；
（七）因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用；
（八）门诊共济保障：在定点医药机构发生的合规门诊费用和购药费用。
个体参保人员欠费4个月以上的视为中断，欠费期间的保费不能补缴。中断后重新缴费需连续缴费满6个月方可享受医保待遇。
如：5月未缴费，8月31日前必须补缴5-8月费用并到账，9月将不能进行补缴形成断保；已经中断医保缴费的，如从9月开始缴费，需到次年3月才能享受医保待遇（住院报销等待遇）。
初次参加本市城镇职工基本医保的人员、中断基本医保关系或欠费4个月以上的，自参保或重新参保之日起，连续缴费满6个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
成都市灵活就业人员当月由个体变更为成都市的单位参保，由单位直接办理单位职工参保登记。
注：本地灵活就业人员转单位参保，也可能存在单位无法参保登记的情形，遇此情形也需先办理灵活就业人员中止参保。
城镇职工基本医疗保险的统筹层次为
1、门诊报销比例
上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
2、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
3、住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
二、 报销范围
1、门诊、急诊的医疗费用;
2、到定点零售药店购药的费用;
3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
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