职工基本医疗保险是什么意思，基本养老保险和基本医疗保险是什么意思
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城乡居民基本医疗保险是什么意思
基本医保“保基本”
到底啥意思？
都说基本医保保基本，但是参保人员还是希望基本医保的报销水平越高越好，那么究竟怎么理解和衡量这个“基本”呢？下面，就和您聊聊这个“基本”。
制度冠以“基本”二字，表明我国社会医保制度在建立之初确立的保障内容是“保基本”。
我国医保制度确立“保基本”原则，既符合经济学原理，也是保险学的概念体现。
前者，“保基本”是指符合社会保险制度内在要求，与经济社会外部环境相适应，能满足参保人基本生活或基本服务需求的适度保障水平，医保的保障水平不应超越所在阶段的经济发展水平；后者，基本医疗保险具备保险属性，首先要应对人们难以承受的风险，其次要具备分散风险的能力，意味着不是什么都保，且能够吸引大多数人参保来发挥“大数法则”作用。
基本医疗保险属于社会保险范畴。社会保险与商业保险的共同之处是，都是运用“大数法则”由多数人互济分担少数人发生风险造成的经济损失；不同之处是，社会保险是由国家依法举办并承担兜底责任、保障全体参保人基本需求的保险制度。
对于“基本”的理解，综合部分专家的观点，大致认为有两方面的内涵，一是生存、大病，一是大多数，即“保基本”就是保生存、保大病和保大多数参保人。
这是坚持实事求是的一种体现。
其一，基本医保的首要目的是保障人民群众不因为看不起病而失去生命，缓解疾病给患者及其家庭带来的经济负担。
其二，我国基本医疗保险制度是面向大众的，强调公平和广覆盖。
其三，保障水平要与经济社会发展水平相适应。
我国医保部门始终坚持“保基本”的原则，尽力而为、量力而行，制度得以健康可持续发展。
但是，“保基本”的具体内涵是一成不变的吗？
随着社会经济的不断发展，我国主要矛盾也发生了变化。政府对医疗保障的投入不断增加，医疗保险基金平稳运行，经办服务能力逐步提高，更重要的是，人们的工作、生活方式和疾病谱不断变化，保险意识增强，医疗需求不断得到释放和增长，“保基本”的内涵也随之发生变化。
一方面，保障广度不断提升，另一方面，保障深度不断拓展。但是万变不离“保基本”，只有准确理解“保基本”的内涵，基本医保制度才能行稳致远。
来源 | 武汉市医疗保障局
编辑 | 符媚茹 张雯卿
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一、基本情况
《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工，按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。1998年，国务院建立城镇职工基本医疗保险制度，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
二、政策依据
（一）法律法规
1.《中华人民共和国社会保险法》；
2.《社会保险费征缴暂行条例》。
（二）主要文件
1.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）；
2.《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号）；
3.《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）；
4.《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）。
三、征收对象
《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费用；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费用。
四、征收标准
（一）缴费比例
职工基本医疗保险制度建立之初，用人单位费率按规定控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，具体缴费比例主要由各统筹地区根据实际情况确定。生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，用人单位职工基本医疗保险费率，按照用人单位参加两险的缴费比例之和确定。2023年，用人单位费率全国平均约为8.5%，职工个人费率全国平均约为2%。
（二）缴费基数
用人单位缴费基数为职工工资总额；职工个人缴费基数为职工本人全部工资收入，超过当地全口径城镇单位就业人员平均工资300%以上的部分，不计入个人缴费基数；低于60%的，按60%计算缴费基数。职工工资介于当地全口径城镇单位就业人员平均工资60%—300%之间的，据实征收。实际工作中，许多地方一般以上年度平均工资计算缴费基数。新入职人员以职工本人起薪当月的工资收入计算缴费基数。
五、征收方式
职工基本医疗保险费通过电子税务局或前往办税服务厅申报缴纳，个人缴费部分由用人单位代扣代缴。灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，由个人向税务部门申报缴费。
六、征期安排
职工基本医疗保险费按月申报缴纳。
七、预算管理
职工基本医疗保险基金按照统筹层次编制预决算，职工基本医疗保险费收入纳入预算管理。
［国家税务总局社会保险费司（非税收入司）供稿］
来源：中国税务报
社会基本医疗保险是什么意思
参保人在一个医保年度内发生的医疗费用，经基本医保报销后，累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准的部分，可享受大病保险报销，网络上很多称其为“二次报销”。
针对收入低或支出大的困难群众，经有关部门认定其医疗救助资格后，在基本医保和大病保险的基础上，还可以享受医疗救助，进一步减免相关医疗费用，确保大家都看得起病。
来源 | 漫画医保
编辑 | 符媚茹 何作为
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来源：【环球时报健康客户端】
受访专家：中国社会保障学会医疗保障专业委员会副主任委员 胡 牧
黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险服务中心党委副书记 王 腾
本报记者 施 婕
在医疗费用发票明细中，大家会发现“医保统筹支付”“个人自付”“个人自费”等条目，它们是什么意思，有什么区别？近日，《生命时报》发起的线上调查显示，约32%的受访者表示看不懂医保名词，能理解部分词条的多为经常跑医院的“老病号”，而对于更多健康人群来说，单凭字面意思无法理解其含义。
前不久，上海在职职工肖女士因病在一家三级医保定点医院住院治疗，总医疗花费为30万元，其中15万元纳入医保目录，报销比例为60%。按规定，统筹基金支付9万元，个人自付6万元，个人自费15万元。肖女士医保个人账户中有2万元余额，因此需要支付现金合计19万元。
中国社会保障学会医疗保障专业委员会副主任委员胡牧介绍，对参保人员来说，医疗费的支付由医保统筹基金支付（即医保报销）和患者个人支付共同构成，其中医保报销范围有严格设定。从额度来看，凡低于医保报销额度起付线、高于医保报销额度封顶线的费用，不在医保报销范围内。从药品和医疗项目来看，纳入医保目录的药品、诊疗项目、耗材产生的费用可以报销，主要包括临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的甲类药品，同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的乙类药品，以及治疗费、检查费、手术费、床位费等。额度外、医保目录外的费用则需要个人承担。
纳入医保报销范围的费用中，还涉及报销比例，不同参保类型、不同医院等级、不同药品种类，对应的标准有所不同。此外，由于经济情况、人群结构差异，各地政策也略有不同。黑龙江省齐齐哈尔市医疗保险服务中心党委副书记王腾表示：“总体来说，在职职工报销比例低，退休人员报销比例高；门诊报销比例低，大病、住院报销比例高；三级医院报销比例低，一级医院报销比例高；甲类药品及服务报销比例高（100%），乙类药品及服务报销比例低（65%~90%）。”
比如，按照上海2025年居民医保住院和门急诊医保报销比例现行政策规定，三级医院住院起付线为300元，封顶线为63万元。在该医保年度内（2024年1月1日至2024年12月31日），肖女士住院达到300元起付线后，才能享受医保报销。同时，此次住院医疗费未超过63万元，因此无需自掏腰包支付超出部分。治疗中，肖女士用到的盐酸达克罗宁胶浆、丙泊酚中/长链脂肪乳液等属于乙类药品，要自行负担10%~30%不等的费用，喷他佐辛注射液属于丙类药品，需要全额自费。
个人自付、个人自费看起来相似的名词，也有很大区别。王腾介绍，个人自付指参保人发生的属于基本医疗保险目录范围内的医疗费用，扣除基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助等报销后由个人支付的部分。个人自费则是实际发生的医疗费用中不属于基本医疗保险目录范围内而由个人支付的部分。
胡牧表示，医保政策相对复杂，对于一些常用医保名词，居民可大致了解其含义。如在具体结算中遇到困惑，建议向专业人员咨询。
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