保险公司理赔金额有争议怎么办,保险公司理赔车祸赔偿标准

保险公司理赔金额有争议怎么办，保险公司理赔车祸赔偿标准

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保险公司理赔需要多少天

来源：找法网

为了尽量避免交通事故的发生，现在的交通规则也越来越严格，大多车主都会规规矩矩地开车。为了安全起见，大家都会为自己的车买保险，很多人以为发生事故买了保险就能得到赔偿，其实并不然。发生交通事故后保险公司如何赔付呢？

一、发生交通事故后保险公司如何赔付

首先，保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。

其次，保险公司在商业险承保范围内予以赔偿。

对于交通肇事逃逸的行为，保险公司只赔付交强险，商业险不进行赔偿。

第一，对于交强险部分，相关法律并未将肇事逃逸归入保险公司的免责事由之内，且《侵权责任法》明确规定，机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车参加强制保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。

第二，对于商业险部分，在商业第三者责任保险中，交通肇事逃逸的影响只及于事故发生之后，投保人只应对逃逸行为扩大损害的部分负责。保险人以肇事逃逸由为免除自己的全部赔偿责任，违反公平原则、诚实信用原则和保险法的规定，属于无效条款。

二、交通事故保险公司不给予赔偿的情况

1、机动车损失保险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方的；

2、因违反安全装载规定增加的；

3、被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故，却又不能证明事故原因的；

4、投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车而增加的；

5、投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外而增加的；

6、因在保险期间内发生多次保险赔偿而增加的。

三、交通事故保险的相关法律依据

《中华人民共和国侵权责任法》第五十三条机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车参加强制保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动车不明或者该机动车未参加强制保险，需要支付被侵权人人身伤亡的抢救、丧葬等费用的，由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故社会救助基金垫付后，其管理机构有权向交通事故责任人追偿。

保险公司理赔流程

1

病史不能赔

为何年年买

姚女士的母亲患有精神方面的疾病

她反映

社区干部明明知道她母亲的情况

还让她给母亲年年买意外险

结果母亲摔跤骨折了

保险公司不予理赔

姚女士：妇女主任她有一个，跟太平洋保险公司，她有一个对接业务的，说让我们村里面的人，买一份意外险，就是说有得报。那么我鉴于我妈的情况，等于说她可能有点精神病，不太好，经常在家的，我也是说怕她有意外，我年年都在保的。

姚女士家在湖州德清

钟管镇东舍墩社区

她说年年给母亲买意外险

但是保单都在妇女主任手里

几个月前

母亲在家里发生了意外

姚女士：楼梯上摔了下来骨折了，骨折了之后，我想着我刚好买了意外险，是不是应该有得理赔的，对吧？大概半个月之后，她告诉我说不能理赔，我说为什么不能理赔？意外险，意外骨折怎么不能赔呢？她说我妈有精神病史。

记者：骨折医药费大概多少？

姚女士：医药费不多，就是一万多块钱，等于说按照我保的，双份的话，应该是全额赔。

医院诊断

姚女士的母亲腰椎骨折、双侧跟骨骨折

双足挫伤、精神分裂症

姚女士：很多年了，不是说今年摔一下，才摔出精神病史的，我妈精神病史已经有好几年了。如果说有精神病史不能理赔，你为什么年年都要叫我买这个意外保险呢？是不是？

记者：妇女主任知不知道你妈的这个病情？

姚女士：知道的。

记者：那知道还让你妈买？

姚女士：对呀，她让我买了很多年了。

之前怕记者找不到她家

姚女士约了在社区这里碰头

说妇女主任正在她家里

一行人赶过去

对方已经离开了

姚女士：不在了，我们刚刚就这么一会，她就走了。

姚女士拨打了妇女主任的电话

没打通

她又联系了社区的沈副书记

记者：你们村干部了不了解她妈妈这个病情的?

湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记：这个知道的应该是。

记者：那个妇女主任也知道吗？

湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记：管民政上的应该知道的。

记者：那个妇女主任知不知道？

湖州德清钟管镇东舍墩社区 沈副书记：这个我也不太清楚了。

社区的沈副书记说

他会叫妇女主任过来解释清楚

等了一阵

妇女主任到姚女士家里来了

姚女士说

手机里查不到她母亲的保单

姚女士：查不到，我这边查不到。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：保单嘛，让保险公司拍个照过来好了。

记者：保单你手里也没有吗？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：保单交上去了，理赔就交上去了。

记者：她这个到底什么原因理赔不了？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：他们说精神分裂症不能，这肯定是保险公司不对，我也在跟他们讲的。

记者：你此前知不知道她妈有这个毛病？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：那我也不是很清楚，知是知道，但是我们不知道，他们保险公司没有那个。

记者：你知道她妈有这个病，但是你不知道保险公司相关的？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：保险公司没有宣传，它没有宣传到位。

姚女士说

当时保险公司的人来社区做宣传

发了这么一份传单

写着示范村小额惠农保险

写着参保对象是16到80周岁身体健康者

姚女士：当时那个宣传单，叫我们买的那个意外险，就是这样子一个，从来没有提过说，有精神病史不能理赔。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：他们就是这张纸，因为我们就是那个嘛，所以要他们保险公司来讲的。

记者：譬如说咱们这个村，买这个意外险的多少人？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：一共一百个左右吧。

2

业务员谈条款

是谁没做到位

参保对象是16到80周岁身体健康者

目前姚女士和社区的妇女主任都认为

这种说法太笼统

而且妇女主任说

当时保险公司工作人员来讲解时

也没具体地跟大伙讲清楚

什么情况不能参保

她认为保险公司有责任

采访时

姚女士的母亲坐在门口这里晒太阳

记者用身体帮她挡着镜头

进行了交流

记者：当时怎么会摔跤的？

姚女士的母亲：当时我也不知道，晚上就从那里跳下去摔倒了。

记者：是在楼梯上是吧？

姚女士的母亲：楼梯上。

姚女士：这里楼梯上不小心，晚上楼梯上那个灯坏掉了。

记者：那晚上是去上厕所还是干嘛？

姚女士的母亲：应该是上厕所。

记者感觉

这会儿是可以跟姚女士母亲正常交流的

姚女士的母亲：这五六年，我老公死了，我打击很大，从那时起，脑筋想想，就想多了，就有点神经有点那个。经过这几年，回我的贵州老家去，养了这几年，好了。

记者：好了是吧？

姚女士的母亲：嗯，所以这个药我都不怎么吃。回来这几年，去年，我说出来不怕你们笑，他们拿我当“神经病”看待。

说着说着

老人哭了起来

姚女士的母亲：我本来就很正常。

记者：别人怎么说你，我觉得你不要去在乎，不要去在意。

姚女士的母亲：是啊，我不在意。

姚女士说

母亲这几年一直在家里休息

生活自理没问题

脾气也很好

但她就是担心有意外

所以才给母亲买了意外险

一份一百元

她还特地多买一份

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：今年是买了两份，是的。

记者：以前是两份吗？

姚女士：以前有买过一份，有买过两份，因为我都是给现金的，我看手上刚好有一百嘛买一百，有两百买两百。

妇女主任通过微信语音电话

联系了保险公司“太平洋寿险”的业务员

太平洋寿险德清支公司 业务员：她那个病历上写着精神分裂，因为这个在意外险条款里面是不行的。

记者：那他们有个质疑，说投保之前没告知相关的规定？

太平洋寿险德清支公司 业务员：没告知嘛，就是我们不可能，里面条款很多，我不可能说，一个个的都背下来，我也做了好多年的保险了。

记者：那你们卖这个保险之前，有没有了解一下被投保人的一些情况呢？

太平洋寿险德清支公司 业务员：我们一般都是按村里收上来，就是当正常人的那个投保了。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：你们过来开讲座的时候，开会的时候，你们没有宣传到位，没有讲。

太平洋寿险德清支公司 业务员：有村民小组长也问过的，如果是...

记者：怎么没了？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：不知道。

采访过程中

手机信号突然断掉了

妇女主任又发语音过去

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：那个投保单对吧，拍过来。

记者：她人好不好过来？

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：她在武康。

记者：你电话接着打，刚才没说完。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：挂掉了，信号不好，她刚才说手机不好。

妇女主任再通过微信语音电话联系对方

联系不上了

3

参保对象要“健康”

宣讲时是否到位

在信号断掉之前

保险公司的业务员提到一句

“有村民小组长也问过的”

这是个什么情况？

现场有一位村民小组长告诉记者

保险公司业务员在宣讲时

没有提到哪些人不能参保

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：没说什么有精神病史的什么不可以保，他们什么都没说。就是几岁要保的，几岁不能保的，这个是说的。

记者：没有说有什么病不能保？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：是没说。

记者：那在你手上办的保险有几个？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：大概就十几个吧。

记者：您是三组小组长，她是这个村的妇女主任？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：她是妇女主任。

记者：然后是汇总到她这里？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：我们都是汇总到她这里。

记者：那当时宣讲的时候，你们两个人都在？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：对啊。

记者：谁给你们讲的？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：保险公司的人来开会的。

记者：有没有讲？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：没有讲的，没有，又不是我一个，我们整个村像我这样的，有二十几个组长。

这位小组长表示

保险公司工作人员来宣讲时

没有具体介绍哪些人不能参保

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：我们也不知道，我就是这一次发生事情才知道，因为她又不是第一年保，她保了好几年了。

记者：那你们都知道她妈妈的情况吗？

湖州德清钟管镇东舍墩社区三组 小组长：知道的呀，那他们没说，叫我们怎么知道，每年投保，保个平安。

一行人赶到了德清县武康街道

找到了保险公司

负责人不在

姚女士拨通了对方的手机

太平洋寿险德清支公司 陈总：我们现在正在跟上面在沟通，在协商，因为它整个本身，就是非正常的一个理赔，总要给我们一个时间嘛，对不对？因为我们原来是把这个案件，已经送上去了，上面是拒赔掉了，那我们正在沟通这个事情。

姚女士和妇女主任质疑

保险公司工作人员的宣讲不到位

太平洋寿险德清支公司 陈总：这个已经做了好多年了，并不是说我们刚刚才开始做，这本身就是一个惠民的保险，已经在整个一个综管做了好多年了。那么每一年我们都会开会，在村里面去开会，去宣讲的。

记者：他们村里面的妇女主任，还有小组长都说，你们没有提到这一茬？

太平洋寿险德清支公司 陈总：没有，每一年我们都有的，包括我们宣讲的照片这些，我们都有。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：你们没有讲到什么精神病史，不能报这种，对吧？这个你们业务员也承认的，工作人员来的时候。

太平洋寿险德清支公司 陈总：所以我们上面第一次拒赔了，我们现在跟上面在沟通，那么总要给我们一个时间嘛，对吧？

记者：所以你们宣讲的时候，到底有没有说？

太平洋寿险德清支公司 陈总：宣讲里面的条款，包括告知书，我们都有的。

陈总提到的告知书

妇女主任说

指的就是那张传单

写着示范村小额惠农保险

写明参保对象是16到80周岁身体健康者

但是姚女士和妇女主任认为这句话过于笼统

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：你们讲才能讲得清楚，对不对？我们是讲不清楚的呀，所以你们工作人员，每年三月份的时候，会到我们村来讲解，然后没有讲解到位，导致了这个事情的发生。

太平洋寿险德清支公司 陈总：不管是讲解到位，还是不讲解到位，我们每一年都会讲的，本身就是一个惠民保险。我们在这个村里面，也做了好多年了，已经将近十年了，这个业务开展。

记者：好多年嘛，你还是要讲的呀。

太平洋寿险德清支公司 陈总：我知道呀，所以我们讲的，包括我们的宣传纸，都有的。

宣传纸或者说宣传单上

写明参保对象是16到80周岁身体健康者

保险公司认为这其实已经排除了

存在某些疾病的人

包括精神疾病

但妇女主任和姚女士还是认为

过于笼统

怎么界定身体健康

宣讲时还应该讲得更详细些

太平洋寿险德清支公司 陈总：第一个那你要给我们一个时间。

湖州德清钟管镇东舍墩社区妇女主任 秋女士：大概多久，你大概时间总要给一个。

太平洋寿险德清支公司 陈总：作为一家国有公司，我们也是比较负责的。

后来

姚女士反馈

保险公司已经答应正常理赔了

保险公司理赔款会计分录

保险公司理赔有时间限制吗

杨女士是绍兴诸暨

一家驾驶员培训公司的负责人

管理好几个驾校

其中一家分校出了件麻烦事

学员把教练车倒进了驾校板房

还撞伤了另一位学员

保险公司提出的理赔方案

让她很难接受

杨女士是

诸暨中江驾驶员培训有限公司的负责人

总校加上五家分校

一共有九十多辆教练车

其中八十多辆都在“大地保险”

购买交强险和商业险

一年的保费将近三十万元

安华镇这家“中江驾校”

在2023年12月9号出了事故

根据当地派出所的《处警证明》

当天下午2点29分左右

学员韦女士在驾驶教练车的过程中

发生单车事故

撞到石墩和集装箱等地方

造成学员蒋师傅受伤

杨女士说

驾校没有保存现场监控

但她记得事发经过

当时学员韦女士驾驶的教练车

在驾校里这处坡道上

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：在上坡的时候熄火了，她（韦女士）一心慌、挂错挡了，前进挡挂成倒挡。边上的师父（教练）已经在敲门了，但是学员一紧张，把油门当刹车了，然后一路退下来。

记者：撞到什么地方？

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：就是这个边上的位置。

记者：当时蒋师傅就坐在房子里面？

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：里面了。

杨女士说

伤者蒋师傅没有来驾校谈过赔偿事宜

在去年把开车的韦女士、培训公司

和大地财险绍兴中心支公司告上了法庭

当时保险公司说她这边不用出庭

由保险公司来应对诉讼

诸暨市人民法院的民事判决书中提到

蒋师傅住院54天

有肺挫伤、脑挫伤和肋骨骨折

致残程度鉴定为九级

对于此事的责任

法院认为

“根据大地保险公司提供的投保单

免责事项告知书

保险公司已对免责事项

尽到明确的说明告知义务

故其在商业险限额内不承担赔偿责任”

韦女士驾驶的教练车登记在中江驾校名下

“且中江驾校的教练员未随车指导学员

应当负事故全责

故本案赔偿责任由中江驾校承担”

蒋师傅索赔三十七万九千多

其中十九万八由“大地保险”

在交强险限额内承担

剩余十八万多由中江驾校承担

记者看了一下这辆教练车的保单

交强险的责任限额是20万

商业险的责任限额是200万

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：我们是不服的，因为我们教练员根本没有离岗，是在车旁边指导的，保险公司的意思是我们教练员不在车上、离岗了，他们拒赔。

记者：像科目二的模拟训练考试，教练会在车上吗？

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：不会在车上，因为科目二正式考试的时候，师父（教练）是不能坐在车上的，所以只能在车外指导。

《浙江省道路运输条例》

对于驾校培训有明确规定

教练员“在操作教学期间不得离岗”

那学员在驾校场地上

进行科目二的模拟考试练习

教练在车辆旁边指导

是否符合相关规定呢

记者电话咨询了诸暨当地的交通运输部门

诸暨市交通运输行政执法队四中队副中队长 金永亮：其实在科目二场地培训中，教练员需要随车或者现场指导，“随车”指的是在车上，“现场指导”指的是在车边。

杨女士认为

既然在科目二的场地培训中

教练在车边指导不算离岗

那“大地保险”

也应该承担那十八万多的理赔

诸暨中江驾驶员培训有限公司负责人 杨女士：我找过诸暨了，绍兴我也打过电话，他们说以法院判决为主，全国客服说他们跟领导商量一下，昨天（13号）会回复我的，但是到现在也没回复。

大地保险全国客服 接线员：因为诉讼案件，要等待法院的判决结果进行执行，法院怎么判，保险公司对于这个情况怎么来处理。

记者3月14号

找到大地财产保险绍兴中心支公司

一位负责人表示

需要总部授权之后

才能作出回复

3月15号下午

大地财产保险绍兴中心支公司发来情况说明

其中提到三点

第一本案的交强险属于

《机动车交通事故责任强制保险条例》

第二十二条

以及第九条规定的“垫付抢救费用责任”

保险公司收到公安部门通知的次日

就完成了强制保险医疗费限额的满额垫付

第二是商业险不能赔付的理由

按照《机动车商业保险示范条款》

责任免除规定

驾驶人存在

“无证驾驶

驾驶证被依法扣留、暂扣

吊销、注销期间”的情形

不论何种原因造成车辆损伤、人身伤亡

财产损失和费用

保险人均不负责赔偿

而一审法院认定事故驾驶人韦某在

“教练未随车指导的情况下

单独驾驶机动车”的行为

应视为未取得驾驶资格的情形

第三是后续处理意见

等待二审裁决后

保险公司会严格执行相关判决或裁定

记者也向杨女士反馈了保险公司的回复

她觉得第一次开庭的时候

保险公司忽悠她不用出庭

造成了现在的局面

后续她打算积极准备

通过司法途径处理此事

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