案情介绍
2016年8月21日16时，孙某因腹部疼痛3天前往被告某市人民医院就诊，入院诊断为：腹痛原因待查：阑尾炎?2016年8月23日12：00，被告医院对孙某施行剖腹探查，术后诊断为：1.弥漫性腹膜炎并肠坏死2.感染性休克，术后患者病情加重，血压低，出现昏迷，被告医院建议家属予转上级医院治疗。转院途中，孙某血压难以维持，医生推了两次多巴胺后效果欠佳。2016年8月23日23时10分，孙某转入第三方医院SICU(外科重症监护室)住院治疗，但经积极抢救后仍死亡，死亡原因为感染性休克合并失血性休克。
原告(孙某家属)认为被告某人民医院存在过错，导致孙某死亡，应当承担赔偿责任，被告认为医院不存在过错，治疗符合常规，双方协商无果，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患者观点
根据与被告医生谈话过程中的录音及病历记录，被告在予患者孙某行全麻的静脉诱导时，巡回护士将麻醉医师的口头医嘱执行错误，把丙泊酚20ml(200mg)当作咪达唑仑2mg给患者快速静脉推注，当麻醉医师发现时，丙泊酚20ml(200mg)已经推完。此时，患者出现血压下降(BP：63/32mmHg)、心率过快(约150次/分钟)的症状。麻醉医师立即对患者进行抢救，给患者行气管插管、机械通气、乳酸钠林格静滴并加大输液速度，同时静推多巴胺等处理，但血压仍未上升，于是再次给予静推多巴胺处理，并开通另一管静脉输液，患者血压稍稍上升，心率有所下降。在患者血压不稳定的情况下(BP：73/40mmHg)，手术医生建议麻醉医师暂停手术，待血压控制好以后再行手术，但麻醉医师未表态，主刀医师即对患者进行开腹手术。麻醉医生用错麻醉药物，导致血压下降，同时手术医生在血压过低的情况下贸然手术，整个医疗行为存在重大医疗过错。事后又伪造病历，阻挠患者家属复印相关病历资料;被告对患者孙某的死亡后果负有不可推卸的责任，且态度恶劣，给原告的心理、精神造成了极大地伤害。应承担损害赔偿责任。
医方观点
被告医院辩称：孙某存在严重的感染性病变：弥漫性腹膜炎并肠坏死，术后血压低系感染性休克所致，虽医方予孙某麻醉时丙泊酚注射较快，但仍属麻醉中需要使用的药物，可能短暂影响血压，但患者术后血压仍低，应当是感染性休克所致，是患者死亡的原因。医院所采取的其他治疗措施均符合医疗常规，不存在过错，不应承担赔偿责任。
双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请司法鉴定
司法鉴定
鉴定意见：孙某系因腹痛入住被告某人民医院，行剖腹探查术有适应证，术后诊断弥漫性腹膜炎并肠坏死无不当。但由于被告医院在麻醉过程中存在过错，使用丙泊酚不当，存在剂量过大、注射速度过快，导致孙某术中术后血压低，同时被告医院在孙某生命体征不平稳的情况下，继续予行剖腹探查术，对孙某的死亡起到促进作用。鉴定结论：被告某人民医院在孙某的治疗过错中存在过错，与孙某的死亡存在因果关系，鉴于手术治疗本身具有一定程度的风险，考虑到孙某本身所患疾病的情况，认定被告医院承担主要责任。
法院观点
法院查明事实：孙某因腹痛至被告某人民医院住院治疗，医患关系成立。被告在予孙某手术过程中麻醉医生使用麻醉药物不当，导致血压下降，同时手术医生在血压过低的情况下贸然手术，存在过错。孙某系因自身疾病而前往被告医院进行住院治疗，但由于被告医院在诊疗过程中存在过错，且其过错诊疗行为导致孙某死亡，故被告医院应当就其过错诊疗行为所造成的损害后果承担侵权责任。鉴于手术治疗本身具有一定程度的风险，考虑到孙某本身所患疾病的情况，医院等级，诊疗水平，结合鉴定意见，本院认定被告医院应当承担80%的责任，精神抚慰金酌定20000元，其余经济损失由原告自行承担。
判决结果
2020年2月20日法院判决，被告某人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告经济损失291878.20元及精神抚慰金20000元。
笔者提醒
1.丙泊酚用药须知。
丙泊酚注射液适应症为适用于诱导和维持全身麻醉。一般使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。麻醉诱导在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要100～150毫克的丙泊酚。用量过大或输注过快时，可出现剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，并与注药速度呈正相关，动脉压和外周阻力下降较硫喷妥钠更明显，会发生低血压和短暂性呼吸暂停。一旦发生应该立即进行人工通气来治疗呼吸抑制;并应该使用血浆增容剂和升压药。本案被告医院予患者快速注射丙泊酚200mg，很容易导致呼吸抑制及循环衰竭，所有患者术中术后休克表现应为用药不当所致。
2.如果没有录音资料佐证，患方会败诉吗?
根据《侵权责任法》，患方主张医方存在医疗过错时，需患方举证，举证手段基本上只有司法鉴定，医方只需提供医疗病历即可。然而医疗病历均为医方所记录，如无证据证明病历伪造，不得不无条件认可病历的真实性，否则无法进行司法鉴定。本案中，因有录音资料佐证，医方不得不按真实情况记录病历，医疗过错无法掩盖，但如无录音资料存在，完全可以怀疑病历资料能否还原术中用药情况，败诉的可能性大。
3.医院如何避免上述情况发生?
严格执行医嘱查对制度很重要，护士在执行口头医嘱时应当复述药物名称，得到医生肯定回答后才能执行，护士也应当加强业务学习，熟悉常用药物的剂量、使用方法及副反应。手术医生应当时刻把握手术适应证及禁忌症，一切以病人利益为重。
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