尺骨撞击综合症能自愈吗,尺骨撞击综合症手术需要多少钱

2025-05-31 法律普法百科编辑：华然洁

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尺骨撞击综合症怎么治疗

文章来源于熊猫放射

尺骨撞击综合征

腕关节尺侧疼痛在临床上较常见，尺腕部的骨与软骨、韧带结构、肌腱以及神经等结构的损伤均会引起腕关节尺侧疼痛症状，而腕关节撞击综合征是其中的常见原因之一，包括尺骨撞击综合征、尺骨挤压综合征、尺骨茎突撞击综合征、继发于尺骨茎突不连的尺腕部撞击综合征和钩月撞击综合征。

尺骨撞击综合征，也称为尺腕撞击综合征，是由于尺骨头与尺侧腕部之间，即尺骨头与三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex， TFCC）、月骨和三角骨之间发生的撞击。

最常见于尺骨正向变异的患者，偶尔见于尺骨中性变异或尺骨负向变异患者。最常见的诱发因素包括先天性尺骨正向变异、桡骨远端骺早闭、桡骨远端骨折的畸形愈合、Essex-Lopresti骨折、既往桡骨头切除术等。

这些因素导致尺骨相对过长或桡骨远端背倾程度的增加，引起腕关节尺侧负荷过度，从而导致尺腕撞综合征的发生，引起一系列病理改变，包括三角纤维软骨（triangular fibrocartilage，TFC）退变型损伤（Palmer Ⅱ型损伤），月骨、三角骨与尺骨头软骨软化，月三角韧带撕裂，最终可导致远端桡尺关节及尺腕部骨性关节炎。

此外，在没有明显尺桡骨结构异常的患者中，尺骨撞击综合征可能是由于尺腕部间歇性负荷过重所致。

主要临床表现为腕关节尺侧疼痛，且随用力抓握、前臂旋前或腕关节尺偏等引起尺骨变异相对增加时症状加重，活动时加重、休息时缓解。

影像表现：

标准后前位（肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、腕关节中立位）X线摄片的典型表现包括尺骨正向变异，偶尔可见尺骨中性变异或尺骨负向变异，以及导致尺骨相对过长或桡骨远端背倾程度增加的其他因素，例如桡骨远端骨折的畸形愈合（图1）；月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面及尺骨头关节面硬化和软骨下囊变（图1，2）。

图1 继发于桡骨远端骨折畸形愈合的尺骨撞击综合征。女，66岁，右侧桡骨远端骨折愈合后右腕关节疼痛。腕关节X线正位片示桡骨远端骨折畸形愈合，继发尺骨相对过长、尺骨正向变异，月骨近端尺侧面骨质硬化改变（↑）

图2 尺骨正向变异所致尺骨撞击综合征。男，48岁，右腕关节疼痛。腕关节X线正位片示尺骨正向变异，月骨近端尺侧面骨质硬化囊变（↑）

CT可以较X线更清晰地显示细微骨质结构的改变；晚期可见尺腕部骨性关节炎改变。MRI有助于显示隐匿性病变、TFC以及月三角韧带的损伤，典型表现包括月骨近端尺侧面、三角骨近端桡侧面、尺骨头骨髓水肿，关节面硬化、关节软骨缺损、软骨下囊变，TFC形态不规则、变薄、穿孔（图3，4），部分患者可合并月三角韧带撕裂，晚期表现为尺腕部骨性关节炎。

图3，4 尺骨撞击综合征。女，56岁，左腕关节尺侧疼痛。腕关节冠状位T1WI（图3）和质子密度加权脂肪抑制序列图像（图4）示尺骨正向变异，月骨近端尺侧面及尺骨头软骨软化、软骨下骨髓水肿改变（↑）；质子密度加权脂肪抑制序列可清晰显示三角纤维软骨明显变薄（图4长↑）以及月三角韧带损伤（图4▲）

尺骨撞击综合征常见的鉴别诊断：Kienböck′s病。Kienböck′s病时，月骨内异常信号更加弥漫或主要累及月骨桡侧（图5，6），而尺骨撞击综合征时，月骨内异常信号累及月骨尺侧面。此外，Kienböck′s病时，尺骨头和三角骨通常不受累。

图5，6 Kienböck′s病。女，32岁，左腕关节疼痛。腕关节冠状位T1WI（图5）和质子密度加权脂肪抑制序列图像（图6）示尺骨负向变异，月骨内弥漫性不均匀T1WI低信号、脂肪抑制序列呈不均匀高信号（↑），与尺骨撞击综合征主要累及月骨近端尺侧面不同。

补充内容：

Kienböck's disease，即月骨无菌性坏死，是腕关节痛的主要病因之一。多发于20岁-40岁青壮年男性体力劳动者，多为单侧发病；以月骨缺血坏死为开始，继发滑膜炎和创伤性关节炎；晚期造成手握力降低、腕关节顽固性疼痛和功能丧失。

肩峰下撞击综合征

肩关节撞击综合征（shoulderimpingementsyndrome，SIS）是指肩关节在前屈、外展等活动时，肩袖、滑囊、盂唇等结构受到摩擦、挤压、撞击而引起炎症、损伤，出现肩部疼痛、活动障碍等临床症状。

广义的肩关节撞击综合征主要包括肩峰下撞击综合征、喙突下撞击综合征和内撞击综合征；狭义的肩关节撞击综合征特指肩峰下撞击综合征。

文献报道，44%~65%的肩痛是由肩峰下撞击综合征引起。撞击发生于肩峰下间隙，其上界是由肩峰、喙突、喙肩韧带和肩锁关节构成的喙肩弓，下界是肱骨头和大结节，间隙内有冈上肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊等结构。多种原因可导致肩峰下间隙绝对或相对狭窄，当肩关节上举、外展时，喙肩弓与肱骨之间的软组织结构受到挤压、撞击，引起相应的临床症状。

常见病因可分为原发性和继发性两类，有时两者可同时存在。

原发性撞击主要由肩部骨性结构及软组织结构异常引起，又称为结构性撞击。肩部骨性结构异常主要为喙肩弓骨结构的改变，如Ⅲ型肩峰、肩峰倾斜或低平、肩峰及肩锁关节下缘骨刺等，可直接引起肩峰下间隙狭窄。软组织结构异常包括喙肩韧带增厚钙化、肩袖病变等。

继发性撞击由肩关节不稳引起，又称为功能性撞击，如经常进行过顶运动，关节反复处于活动度的极限状态，可引起关节囊及支持韧带松弛，出现关节不稳，肱骨头上移并与喙肩弓发生撞击，造成肩峰下间隙内结构的损伤。

对于怀疑肩峰下撞击综合征的患者：

X线检查是简单而必要的方法，应拍摄肩关节正位片、冈上肌出口位（Y位）片和腋轴位片，可以显示骨结构的异常、肩峰下间隙宽度、肩袖肌腱和喙肩韧带钙化等并有助于鉴别诊断。

CT检查可以更直观、立体地显示骨结构的改变。

MRI不仅能显示骨结构的形态异常和骨髓水肿等，更有助于发现撞击造成的肩袖、滑囊等软组织结构的损伤。

本病的影像学表现可以分为病因征象和撞击相关损伤。

1、病因征象：

（1）肩峰。

肩峰形态一般在冈上肌出口位X线片上评估（图1），也可在CT/MR的斜矢状面上评估，MR观察层面一般为肩锁关节外侧的第一幅图像。

肩峰形态分为4型，Ⅰ型为扁平形，Ⅱ型为弓形，Ⅲ型为钩形，Ⅳ型为凸面向下的反弓形，其中Ⅲ型肩峰最易引起肩峰下撞击（图2，3）。

正常的肩峰斜面约呈水平或稍向前上倾斜，肩峰向前下或外下倾斜、肩峰低平均可能造成肩峰下间隙狭窄（图4）。

肩峰下骨刺常提示存在长期的慢性撞击（图5，6）。

图1 X线片评估肩峰形态。冈上肌出口位X线片示肩峰前部呈钩形（↑），为Ⅲ型肩峰。

图2，3 Ⅲ型肩峰伴肩峰下撞击综合征的MR图像。肩关节MR平扫斜矢状面

图4 肩峰倾斜的MR图像。肩关节MR平扫斜矢状面T1WI示肩峰前部向前下倾斜（↑），肩峰下间隙狭窄

图5，6 肩峰下骨刺伴肩峰下撞击综合征的MR图像。肩关节MR平扫斜冠状面T1WI（图5）和脂肪抑制T2WI（图6）示肩峰下缘增生骨赘（↑），肩峰下间隙狭窄，冈上肌腱增粗、信号增高（△），肩峰下-三角肌下滑囊积液

（2）肩锁关节。

肩锁关节退变时可出现骨质增生肥大伴下缘骨刺形成，关节积液，关节囊增厚，有可能与肩袖发生撞击。

（3）喙肩韧带。

喙肩韧带增厚、钙化在斜矢状面上显示最佳，其肩峰附着处可有骨刺形成，尖端指向喙突（图7, 8, 9）。

图7 肩峰骨刺的X线片。冈上肌出口位示肩峰前下缘喙肩韧带附着处骨刺（↑）

图8，9 喙肩韧带附着处骨刺伴肩峰下撞击综合征的MR图像。肩关节MR平扫斜矢状面T1WI（图8）示喙肩韧带肩峰附着处骨刺形成（↑），肩峰下间隙狭窄，斜冠状面脂肪抑制T2WI（图9）示冈上肌腱信号增高、滑囊面纤维不连续（↑），肩峰下-三角肌下滑囊积液、滑膜增生

（4）肩峰小骨。

肩峰次骨化中心通常在22~25岁骨化完成，如果骨化中心未能如期愈合，未愈合的部分就称为肩峰小骨，在X线腋轴位或CT/MR横断面上观察最佳，在冈上肌出口位或CT/MR的斜矢状面上有时可见“双肩锁关节征”（图10, 11, 12）。

肩峰小骨可以不稳定，其软骨结合处或假关节下缘还可有骨刺形成，引起与肩袖的撞击。在MRI上当软骨结合处出现液性高信号时常提示肩峰小骨不稳。软骨结合处还可出现硬化、软骨下囊变及骨髓水肿。

图10，11 肩峰小骨的X线片。腋轴位（图10）示肩峰见透亮线影，边缘少许硬化，其走行与肩锁关节大致垂直（↑），考虑为肩峰小骨；冈上肌出口位（图11）可见“双肩锁关节征”（↑）

图12 肩峰小骨的MR图像。肩关节MR平扫横断面脂肪抑制T2WI示肩峰小骨，其软骨结合处呈高信号（↑），锁骨远端可见囊变

（5）肩峰下间隙（acromio-humeralinterval，AHI）。

AHI的宽度因人而异，目前多认为AHI越小，撞击发生的概率越高。多项研究发现，当AHI<7mm时诊断肩峰下撞击综合征及肩袖损伤的准确性较高。

但有文献报道，AHI与肩关节体位及肌肉活动相关，最小AHI值随肩关节外展角度的增大而减小，在不同外展角度时施加负荷，外展肌收缩时的AHI值均小于内收肌收缩时的AHI。因此功能位MRI可能更有助于寻找肩峰下撞击的病因。

2、撞击相关损伤：

（1）最常见的损伤为肩袖肌腱尤其是冈上肌腱的损伤。

肩袖肌腱水肿、炎症在MR上表现为：

肌腱增粗，信号增高，边缘毛糙；

肩袖部分或全层撕裂表现为肌腱连续性部分或完全中断，在液体敏感序列上肌腱内出现液性高信号，累及部分肌腱或贯穿肌腱全层，伴或不伴断端回缩；

慢性全层撕裂时还可出现肌肉萎缩和脂肪浸润。

（2）常伴有肩峰下-三角肌下滑囊炎，可见滑囊积液、滑膜增厚。

（3）可伴有盂唇、肱二头肌长头腱等结构的损伤，但相对少见。

内容节选自：

腕关节撞击的影像学评估。詹惠荔, 白荣杰, 钱占华, 等.

肩关节撞击综合征的影像评估。陈雯，袁慧书

（中华放射学杂志,2021）

来源：熊猫放射

尺骨撞击综合症是怎么引起的

尺腕撞击综合征是尺骨头及尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（＞2 mm），尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。

症状体征

缓慢出现的尺背侧腕部的病理性疼痛及肿胀，可鞥会有捻发音，尺偏时疼痛加剧，尺骨头、三角骨及月骨均有压痛。

发生机制

腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击，尺骨远端与月骨、三角骨相互碰撞，三角纤维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔，继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变、坏死，形成囊变和骨硬化。特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合征。

病理生理

正常情况下，远端尺桡关节处的尺、桡骨基本处于同一平面，如果尺骨(相对于桡骨)长出2mm 以上，则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中于尺骨，运动时发生撞击、活动范围受限及腕关节韧带松弛等现象,使腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨易于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。

正常腕关节正位片

X线测量：在标准后前位X线平片测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差）。

1、尺骨头长于桡骨为阳性变异；

2、尺骨头短于桡骨为阴性变异；

3、两者相等为中性变异。

对症状较重者、常规X线后前位显示尺骨变异呈阴性或中性者，采用握拳、腕旋前位摄片。

MRI：MRI对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变，可做到早期诊断。

A图X线显示尺骨变异阳性患者，尺骨远端关节面超出桡骨远端关节面。B图关节造影显示桡腕关节与远端桡尺关节关系异常，提示三角纤维软骨撕裂。C图MRI关节造影T1序列显示大量三角纤维软骨退化并嵌入尺骨远端及月骨。D图显示月骨反应性骨髓水肿，同时显示月骨及桡骨远端关节软骨的损伤（信号异常）。

鉴别诊断

1、腱鞘囊肿

2、钙化性肌腱炎

3、三角纤维软骨撕裂

4、尺骨远端骨折

5、远端桡尺关节不稳

6、月骨无菌性坏死

来源：华夏影像诊断中心

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尺骨撞击综合症x线表现

手腕小指下方总是莫名疼痛，一干重活就加重。女的洗不了衣服、拧不动毛巾，男的做不了俯卧撑，更有甚者连瓶盖都没法拧，这是个什么病?如果出现以上症状，你可能得了“尺骨撞击综合征”。

什么是尺骨撞击综合征?

名字听起来虽然陌生，但它却是非常常见的疾病，尤其是三四十岁年龄段的人最应该重视。

尺骨撞击综合征是一种退行性疾病，由腕关节尺侧承受过度的负荷导致，与尺骨末端对腕骨的撞击相关。正常情况下远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2mm以上，则通常认为是异常增长。正常尺骨和腕骨是不接触的，中间隔着一个软骨盘(TFCC),这个软骨盘起到缓冲的作用，由于尺骨的增长使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，同时尺骨头增长使三角纤维软骨盘易于磨损，软骨盘破损后，进而使尺骨和腕骨碰撞而产生疼痛。

门诊病例：右尺骨撞击综合征，手术尺骨缩短截骨

40岁的张大姐是徐州沛县人，2019年12月的一天，她一早来到徐州仁慈医院手外科专家门诊室，见到了腕关节疾病专家齐伟亚主任。张大姐告诉齐主任，自己半年前摔倒过一次，当时右手掌撑地，右腕尺侧疼痛，在当地医院就诊后一直口服止痛药物治疗。最近两个月右腕尺侧疼痛加重，“拧毛巾”、“开门”时疼痛加重。齐主任为其安排专科检查，检查结果显示：右腕月骨、三角骨骨髓水肿，尺骨正变异，考虑右尺骨撞击综合征。