案情介绍
患者高某因“反复胸痛5年，再发1月”于2016年11月1日入住被告昆明市某医院，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病;2.高血压2级，极高危组。入院前外院冠脉CTA示右冠状动脉次全闭，左前降支管腔近段狭窄约80%。入院后心电图提示心肌缺血。2016年11月3日征得患者同意，被告予冠脉造影术+心脏支架手术，术中见：左前降支近中段狭窄95%，D2开口狭窄80%，D3开口狭窄50%;中间支近段狭窄90%;右冠中段闭塞，前降支向右冠远端逆向供血。术中被告予患者于左前降支近段病变处植入支架一枚。术后16时35分患者诉胸痛加重、后背部疼痛、出汗、四肢冰凉，考虑支架内血栓形成，经抢救急行IABP泵植入术，气管插管，再行冠脉造影示：左前降支支架内血栓形成，支架内闭塞，遂急予左前降支球囊扩张术、临时心脏起搏器植入。但最终于2016年11月4日7时40分高某经抢救无效死亡。
原告(患者家属)认为被告昆明市某医院存在过错，导致高某死亡后果，应当承担赔偿责任，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
原告认为，医疗机构开展心脏介入治疗前，应当预见支架内血栓形成的风险，并充分告知患者及家属，本案中患者虽有签署手术同意书，但术前谈话过程中医生只草草告知手术安全系数高，创伤小，使患者丧失治疗选择权;同时，被告术中操作不当，支架植入不到位导致术后血栓形成是主要过错。被告应该为上述过错承担相应的损害赔偿责任。
医方观点
医方认为，患者入院后，被告为患者完善相关的检查，提示冠心病诊断明确，冠脉病变严重，有血运重建必要，具有手术指征;术后支架内血栓形成是手术难以避免的并发症之一，术前已书面告知患者及家属;术后患者支架内血栓形成，医方给予了及时积极的抢救。患者的死亡系其原发性疾病本身严重，术后发生变化所致。被告的诊疗行为符合医疗规范，术式选择合理，且合理检查并制定了相应的诊疗措施并实行了手术。综上，被告的医疗行为没有过错，不应当对患者的死亡承担赔偿责任。
双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请司法鉴定
司法鉴定
鉴定意见：尸检鉴定意见为，受检者高某系冠心病、陈旧性心肌梗死、右冠脉闭塞基础上行冠脉造影术+左前降支支架植入术治疗后并发支架内血栓形成致急性心功能障碍死亡。被告医院为患者高某提供的诊疗服务存在过错，过错为：行心脏支架手术术时，选择手术方式评估不足，增加了手术风险，高某冠脉造影示右冠慢性闭塞，由左前降支逆向供血，可预知左前降支对于整个心脏供血的关键性，一旦发生并发症导致其闭塞，整个心脏缺血严重，死亡率非常高，原则上应先尝试开通闭塞的右冠状动脉，让心脏供血充分后，再行前降支的处理降低风险。被告医院存在的过错与患者高某死亡之间有因果关系。建议被告负同等责任，责任比例50%左右。
法院观点
法院查明事实，高某因“反复胸痛5年，再发1月”到被告昆明市某医院就诊，医患关系成立。本案根据双方要求委托某司法鉴定中心进行鉴定，鉴定程序合法，参考鉴定意见，综合考虑高某的自身病情、心脏疾病的复杂性和进展变化较快的特点，本院酌情确认被告某医院对患者高某死亡的损害后果承担45%的赔偿责任。
判决结果
2020年3月10日法院判决，被告昆明市某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告因高某的死亡造成的损失366550元。
笔者提醒
1.支架内血栓是PCI术常见并发症吗?
支架内血栓形成是PCI术的比较常见的并发症，一般发生于术后一周内，发生时和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死发病的症状、病理生理改变是一样的，因其发生的主要原因为支架贴壁不良，所以药物治疗效果差，血栓溶通后反复复发，最有效的治疗方法是再次行介入手术，如支架内球囊扩张或再次植入支架。当然，除了支架贴壁不良，还有夹层形成、使用裸支架、术前术后抗凝抗聚药物不到位也是支架内血栓形成的原因，其发生率与医生的医疗技术水平密切相关，在技术成熟的三甲大医院，这种并发症非常少见。
2.手术并发症不属于医疗过错吗?
手术出现并发症是不可能完全避免的，但也不是说出现并发症医院就没有过错。如果医院在预防、治疗并发症的过程中存在过错，一样应当承担责任。例如本案中，支架内血栓并不能完全避免，但是预防并发症产生进一步损害的诊疗过程中医院有过错，即术式选择不正确。如血管外科手术出血的并发症几乎不可避免，但是术前应当交叉合血、备血，避免出血性休克发生;例如预知到肝脏肿块血管丰富，穿刺活检大出血的并发症几率高，应当选择剖腹探查术来明确诊断。
3.医院如何避免上述悲剧发生?
本案中医生的医疗水平较低是导致患者死亡的根本原因，虽然医疗行为存在风险，但是风险的发生率与医生的技术水平密切相关，医务人员应当积极提供技术水平，在水平及经验不足的情况下，应当引进相关技术人才或请求上级医院援助，如远程会诊、临床指导手术，甚至直接由上级医院专家手术，一切以病人的生命安全为先。
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