案情介绍
2019年1月13日8时16分原告李某因“胸痛反复发作3个月，加重3天”入住被告某市中心医院心内一科，入院诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛。于2019年2月1日查冠脉造影示冠脉存在严重狭窄病变，并有慢性闭塞血管，与家属及患者交代病情后继续予行PCI术，术中使用旋磨技术开通慢性闭塞血管，在撤出旋磨导丝过程中发生导丝断裂，经多次用抓捕器抓捕，但未成功，导丝残端呈环形置于主动脉内未能取出。术后被告向原告告知导丝断裂情况，称一般情况下不会感到不适，不会造成危险，但如有不适，立即就医。随后的一个多月中李某一直感觉心前区不适，有疼痛感，直到2019年4月10日，李某突发胸闷，胸痛，伴心慌气短，急诊送入被告医院，经超声及CT检查发现断裂导丝穿破心脏，造成心包填塞病情危急，遂予急行心包穿刺术。李某病情平稳后，为求进一步诊治于2019年4月12日转入第三方医院进行诊治，于4月15日行开胸外科手术取出断裂导丝，术后李某康复出院。
原告李某认为被告某市中心医院存在过错，导致李某心脏穿孔等一些列损害，应当承担赔偿责任，被告认为医院不存在过错，治疗符合常规，双方协商无果，行尸检及医疗事故鉴定后仍不能达成赔偿协议，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
原告认为被告操作不当导致导丝断裂是主要过错，同时还存在消极对待病情的过错，导丝断裂后理应予积极处理，将导丝取出，但被告采用介入手段未成功后，未考虑行外科手术取出，导致患者出现断裂导丝穿破心脏，造成心包填塞危急病情，并行心包穿刺术，继而导致开胸大手术取导丝的结果，造成原告身体，精神、经济等方面多重打击，至今仍未恢复，不能正常工作生活，故为维护原告的合法权益，原告李某向法院提出诉讼请求，请求法院依法判决被告赔偿因其医疗损害造成原告的全部损失。
医方观点
被告某市中心医院辩称，冠心病介入手术存在一定的并发症风险，术前已充分和患者及家属沟通告知，患者和家属表示理解。患者介入术中出现导丝断裂是一不可完全避免的并发症，导丝断裂发生后医方积极予抓捕器抓捕，但旋磨导丝细小，抓捕困难，导丝残端呈环形置于主动脉内未能取出。术后也告知患者如出现不适及时就医，出现心包填塞后予积极救治，也积极予联系上级医院手术取出导丝，并未逃避医疗责任。患者存在严重冠心病，有手术适应证，术中出现手术并发症并非医疗过错，是手术不可避免的附带伤害，由医院承担全部赔偿责任不合理，愿意在司法鉴定结论范围内承担赔偿责任。
双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请司法鉴定
司法鉴定
鉴定意见：司法鉴定意见认为，某市中心医院在对被鉴定人李某诊疗过程中存在实施CAG-PCI术中不慎操作造成旋磨导丝断裂，导丝断裂后没有及时取出的过错，该过错与其断裂的导丝刺破心血管造成心脏压塞之间存在因果关系，过错原因力为全部原因。被鉴定人李某为八级伤残。
法院观点
法院查明事实，李某因“胸痛反复发作3个月，加重3天”入住被告某市中心医院心内一科，李某与被告医患关系成立，住院期间，被告予原告行手术治疗冠心病，术中出现旋磨导丝断裂，造成心包填塞、开胸手术等一些列损害。结合司法鉴定结论：某市中心医院在对被鉴定人李某诊疗过程中存在实施CAG-PCI术中不慎操作造成旋磨导丝断裂，导丝断裂后没有及时取出的过错，该过错与其断裂的导丝刺破心血管造成心脏压塞之间存在因果关系，过错原因力为全部原因。依据鉴定意见，被告应承担全部赔偿责任。
判决结果
2020年4月10日法院经审理认为，医方存在实施支架手术中不慎操作造成旋磨导丝断裂，导丝断裂后没有及时取出的过错，该过错与其断裂的导丝刺破心血管造成心脏压塞之间存在因果关系，过错原因力为全部原因，赔偿原告李某各项损失613312.18元。
笔者提醒
1.司法鉴定为全部责任合理吗?
从林律师代理以及研究过的众多医疗纠纷来看，出现手术并发症而医方被鉴定承担全部责任的实属罕见，手术并发症是手术难以完全避免的风险之一，由医方承担损害结果的全部赔偿责任不符合司法惯例，因为本案患者存在严重冠心病，需要手术治疗，这是产生并发症的原因之一，该并发症的产生也不是医方违反医疗常规所导致，是术中操作不慎导致。林律师保留意见为同等到主要责任。
2.介入手术出现导丝等耗材断裂、脱落的情况多吗?
林律师以前从事的刚好是心血管专业，硕士、博士研究生期间主攻的领域就是介入方向，在工作期间，林律师见过多起封堵器、导丝断裂脱落在肺动脉系统、左心—动脉系统的情形，大多经抓捕器抓捕后成功取出，少数需经开胸手术取出，这一并发症并非罕见，而且手术难度越大，发生概率越高。
3.医院如何避免上述情况发生?
规范术前讨论，特别是复杂手术，术前应当制定好手术方案，针对可能的并发症、意外情况制定应对方案;高风险手术术前进行高风险谈话，让患者及家属充分认知手术应有的风险，使并发症出现后患者及家属能够理解，从而减少医疗纠纷发生;同时手术医生也应积极进行业务学习，提高医疗水平，避免并发症的发生。
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