城镇医保报销比例是多少，农村医保和城镇医保报销比例
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城镇医保报销比例2025标准
一、城乡居民医保，门诊也是可以报销的，但要根据医院的级别而定。
门诊报销的具体情况如下：
① 在社区卫生服务站和农村的卫生室是可以报销的，且不设起付线，报销的最高额度为100元。
② 城乡居民医保在一级医院也是可以报销的。
一级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，报销的起付线为300元。
起付线以上，每年最高报销额度为700元，但700元中包含社区卫生服务站和农村卫生室的100元。
报销比例为50%
但城乡居民医保在二级医院和三级医院的门诊看病是不能报销的。
二、城乡居民医保在二、三级医院住院的报销比例还是蛮高的，但门诊不可以报销。
城乡居民医保住院报销比例如下：
① 一级医院（含一级以下医院）的报销比例为：
住院费花400元～30000元的，按80%报销。
住院费花30001元～60000元的，按85%报销。
住院费花60001元以上的，按90%报销。
② 二级医院报销比例为：
住院费花800元～30000元的，按70%报销。
住院费花30001元～60000元的，按75%报销。
住院费花60001元以上的，按80%报销。
③ 三级医院报销比例为：
住院费花1100元～30000元的，按55%报销。
住院费花30001元～60000元的，按60%报销。
住院费花60001元以上的，按65%报销。
以上就是城乡居民医保，门诊和一级医院的报销比例及二、三级医院的报销比例情况。
城镇医保报销比例2024
城乡居民医保是我国医疗保障体系的重要组成部分，为参保居民提供了基本的医疗保障。那么，城乡居民医保的报销比例到底是多少呢？
一、门诊报销比例城乡居民医保的门诊报销比例因地区和医疗机构级别而异。一般来说，门诊报销比例在50%至70%之间。例如，在呼和浩特市，参保人员在一级及以下定点医疗机构就诊，起付线200元，报销比例65%，限额600元；在二级定点医疗机构就诊，起付线500元，报销比例60%，限额2400元；在三级定点医疗机构就诊，起付线1000元，报销比例50%，限额2400元。而在柳州市，城乡居民医保普通门诊费用在二级以下定点医疗机构的报销比例不低于70%，在二级及以上定点医疗机构不低于60%，年度最高支付限额不低于150元。
二、住院报销比例住院报销比例同样因地区和医院级别不同而有所差异。一般来说，城乡居民医保的住院报销比例在50%至90%之间。以河北省为例，参保居民在乡镇卫生院住院，起付标准100元，报销比例90%；在一级医院住院，起付标准300元，报销比例90%；在二级医院住院，起付标准500元，报销比例80%；在三级医院住院，起付标准1500元，报销比例65%。在上海市，70岁以上居民医保参保人员在一级医院住院，起付线50元，报销比例90%；在二级医院住院，起付线100元，报销比例80%；在三级医院住院，起付线300元，报销比例70%。
城乡居民医保还包含大病保险，参保居民在享受基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用超过大病起付线部分，还可以由大病保险资金进行再报销。大病保险的报销比例一般在60%至80%之间。例如，在柳州市，大病保险起付线为12000元，0至5万元部分报销60%，5至10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%。在呼和浩特市，大病保险起付线为14000元，报销比例60%，年度最高支付限额40万元。
城乡居民医保的报销比例因地区、医疗机构级别、参保人员类型等因素而有所不同。总体来说，门诊报销比例在50%至70%之间，住院报销比例在50%至90%之间，大病保险报销比例在60%至80%之间。了解当地的医保政策和报销比例，有助于参保居民更好地规划医疗费用，减轻医疗负担。#城乡居民医保的报销比例是多少?#
职工医保和城镇医保报销比例
城镇职工和城乡居民政策范围内
住院费用报销比例
分别达到80%和70%以上
医疗服务价格调整更加灵敏有度，实现医疗保障和医药服务高质量协同发展；
全面推广沈阳智慧医保平台，将医保公共服务惠及全市群众……日前，《沈阳市“十四五”医疗保障事业发展规划》发布，这些内容明确写入其中。
据悉，“十四五”时期，医疗保障制度建设将在发挥分散疾病风险功能的基础上，更加关注多层次与整体性的健康保障需求，进一步增强参保人员的获得感。到2025年，沈阳基本形成公平适度的待遇保障机制，群众更加公平享有医保基本权益初步实现。
常见病门诊医疗费
逐步纳入统筹
规划提出，进一步提高保障水平，打造公平医保。完善参保缴费政策，参保人员、用人单位和政府等各方责任更加均衡，全面建立可持续的筹资机制，进一步完善新业态从业人员的参保缴费政策，城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%以上。
完善覆盖全民依法参加的基本医疗保险制度，扩大参保覆盖面。改革职工医保个人账户，合理确定个人账户计入办法和计入水平，建立健全门诊共济保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。
健全重特大疾病保险制度。完善大病保险筹资机制，强化个人缴费责任，合理确定大病保险基金支出范围和标准，巩固大病保险报销水平。健全困难群众大病保险倾斜机制，梯次减轻大病患者医疗费用负担。
规划明确，要统一规范医疗救助制度。完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能，全面实行“一站式”即时结算，住院医疗救助比例达到70%。
农村贫困人口大病保险
不设置封顶线
规划提出，巩固医保扶贫成果。对农村贫困人口大病保险起付线降低50%、报销比例达到70%，不设置封顶线。加强医疗救助托底保障力度，分类分档细化贫困人口救助方案，确保农村贫困人口政策范围内个人自付医疗费用救助比例达到70%，保持过渡期内医保扶贫政策相对稳定。持续完善农村贫困人口参保机制，实现应保必保，巩固医疗费用直接结算，便于农村贫困人口享受待遇。
规划明确，鼓励发展商业健康保险。推进“医保+商保”融合发展，探索健康保险发展新模式，支持各类主体开发、设计以职工医保、居民医保参保者为对象，投保无年龄、健康状况、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩的产品。积极推动健康保险产品与健康管理相互促进，提升商业健康保险服务水平，优化商业健康险理赔流程，逐步推动实现保险产品的性价比高、可及性强，提升参保对象满意度。探索推进基本医疗保险、商业健康保险“一站式”结算。
建立
长期护理
保险制度政策框架
规划提出，按照国家医保局关于长期护理保险的总体部署和要求，在“十四五”时期，基本形成适应沈阳市经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。
规划提出，要坚持保障基本，低水平起步，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。坚持机制创新，探索可持续发展的运行机制，提升保障效能和管理水平。坚持统筹协调，做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接，探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。重点解决重度失能人员基本护理保障需求。做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。
推进
多元复合式医保支付方式改革
规划提出，要持续深化医保支付方式改革。推进以按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主，按床日、按病种、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革。全面启动建设DRG改革国家示范区，制定沈阳健康医保行动计划，在三年试点（2019-2021年）成功经验的基础上，坚持全险种全病组付费，持续扩大医保基金全面覆盖，以2022年、2023年、2024年三年安排实现DRG付费住院医保基金支出占比不低于70%、75%、80%。
此外，结合沈阳市实际，探索日间手术、日间化疗、符合中医药特点的医保支付方式，鼓励中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。结合门诊共济和个人账户改革，深化DRG支付改革，探索门诊APG付费管理。发挥医保基金战略性购买作用，助推分级诊疗的形成，建立医保基金的激励约束机制，提高医疗服务能力。
推进
异地就医、购药即时结算
规划提出，全面推广沈阳智慧医保平台，将医保公共服务惠及全市群众。医保关系转移接续、异地就医直接结算服务更加便捷，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保电子凭证普遍推广，不断提升公共服务均等化水平。
全面建立智能监控制度。加快推进医保标准化和信息化建设，建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用，配合省建立集中统一智能监控系统。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控功能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。推广视频监控、生物特征识别等技术应用。推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全部上线。
沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 刘宏伟
来源： 沈阳晚报
居民城镇医保报销比例
大河网讯 目前正值一年一度的城乡居民医保集中缴费期，9月以来，全省各地陆续启动城乡居民医保的缴费工作，为了让居民了解参保缴费的政策和相关待遇，河南省医疗保障服务中心将陆续解答相关热点问题。
什么是城乡居民分级诊疗制度？城乡居民住院报销标准和比例是多少？快来看看权威解答…（陈静）
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