一、卵圆孔未闭可以报销吗2025,卵圆孔未闭可以报销吗
卵圆孔未闭可以报销。
卵圆孔未闭是指胚胎期间未能正常闭合的卵圆孔。在正常人身体内，卵圆孔在儿童时期就已经闭合，但若未能完全关闭，则可能出现一系列症状和并发症。
医保报销范围：
1、医保范围内住院医疗费用保险责任
经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.5万元免赔，报销比例80%，连续参保报销比例上调为85%；
2、医保范围外住院医疗费用保险责任
经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.8万元免赔，报销比例60%，连续参保报销比例上调为65%；
3、门诊特定高额药品费用保险责任
在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。70万保额，26种药品，与指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任共用2万元免赔，赔付比例80%；
4、指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任
在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。30万保额，12种药品，与门诊特定高额药品费用保险责任共用2万元免赔，报销比例70%。
综上所述，紧密衔接基本医疗保险 （包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时，扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。
【法律依据】：
《中华人民共和国保险法》第二条
本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第三条
在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。
第五条
保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。
二、卵圆孔未闭新农合报销吗
卵圆孔未闭新农合报销。农村合作医疗办理程序：1、本人申请并积极缴纳合作医疗款；2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据；3、镇合疗办复查，审核合疗筹资表，向县合疗中心提出申请签证；4、县合疗经办中心审核无误后，办理签证、盖章、登录，确认。农村医疗保险报销需要以下材料：1、身份证或户口簿原件及复印件；2、新农合医保卡；3、门诊病历、出院小结原件及复印件；4、医疗费用原始收据；5、费用明细清单；6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。综上所述， 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
三、卵圆孔封堵术医保报销比例
法律分析：学生、儿童：在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
年满70周岁及以上：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
其他城镇居民：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第七十二条 统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。
社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。
第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。
社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。
第七十四条 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。
社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。
社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。
用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
四、卵圆孔手术医保报销吗
根据卵圆孔封堵术的医保报销规定，结算年度内，医疗费用在10万以下的情况下，三级医院的起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院的起付标准为300元，报销比例为60%；而一级医院则没有起付标准，并且报销比例为65%。
法律分析
卵圆孔封堵术的医保报销比例如下：
1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的，医疗费在10万以下，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；
2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；
3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
拓展延伸
卵圆孔封堵术的疗效和安全性评估
卵圆孔封堵术是一种用于治疗卵圆孔未闭的介入性手术。该手术通过封堵卵圆孔，阻止血液在心脏两侧之间的逆流，以减轻心脏负担和改善血液循环。对于患有卵圆孔未闭相关症状或并发症的患者，卵圆孔封堵术可以显著改善症状和生活质量。
针对卵圆孔封堵术的疗效和安全性，进行评估是非常重要的。疗效评估可以通过观察患者的症状改善情况、心功能指标的变化以及心脏影像学检查结果等来进行。安全性评估则需要考虑手术的并发症发生率、术后恢复情况以及长期随访结果等因素。
目前已有多项研究对卵圆孔封堵术的疗效和安全性进行了评估。结果显示，该手术在改善症状、减轻心脏负担和改善心功能方面具有显著效果。同时，手术的并发症发生率较低，术后恢复良好，长期随访结果也表明手术的持久疗效。
综上所述，卵圆孔封堵术在治疗卵圆孔未闭的患者中具有良好的疗效和安全性。然而，每位患者的具体情况可能存在差异，因此在决定是否进行该手术时，应综合考虑患者的病情、手术风险以及术后的康复需求，并在专业医生的指导下做出决策。
结语
卵圆孔封堵术是一种治疗卵圆孔未闭的介入性手术，通过封堵卵圆孔改善心脏负担和血液循环。研究表明，该手术在改善症状和心功能方面效果显著，且并发症发生率较低，术后恢复良好。然而，每位患者的情况不同，决策需考虑病情、手术风险和康复需求，并在专业医生指导下进行。
法律依据
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
五、卵圆孔封堵术医保报销比例 法律问题
法律分析:
学生、儿童：在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
年满70周岁及以上：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
其他城镇居民：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第七十二条 统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。
社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。
第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。
社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。
第七十四条 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。
社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。
社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。
用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
六、卵圆孔为何成为拒赔的理由？该如何维权？
法律分析：卵圆孔是一种先天性心脏病，属于保险公司通常不予赔付的范畴。保险公司通常在投保人签订保险合同时会告知相关的拒赔条款，投保人需自行了解并确认是否愿意购买。若保险公司未在合同中明确说明拒赔条款，则投保人有权要求合同无效，或者要求保险公司承担相应的责任。
法律依据：
1. 《保险法》第十七条：投保人应当如实告知被保险人的有关情况。保险人未明确告知拒赔条款的，不得以该条款为理由拒绝承保。
2. 《合同法》第二十二条：当事人一方违反合同规定的，应当承担违约责任。未约定或者约定不明确的，依照本法的规定。
3. 《民法典》第一千零八十六条：合同中未约定的事项，适用有关法律的规定和习惯。
4. 《中华人民共和国保险法实施条例》第四十四条：保险公司应当在合同中明确规定不承担赔偿责任的情形，告知投保人或者被保险人。
综上所述，对于卵圆孔这种常见的先天性心脏病，投保人在投保前应当仔细了解相关的拒赔条款，以免在需要赔偿时遭受不必要的损失。若保险公司未在合同中明确规定拒赔条款，或者明确规定不当，投保人有权利据此维权。
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文章来源参考：【头条】2025卵圆孔未闭医保能报销吗，卵圆孔未闭住院治疗保险公司理赔吗本文到此结束，希望对您有所帮助，欢迎我们的本网站以便快速找到！