人身保险合同纠纷中,保险公司时常以被保险人、投保人违反如实告知义务作为的解除事由和拒赔理由。由此成诉,法院在何种情况下会判令保险公司承担保险责任?我们归纳总结法院判令保险公司赔偿的常见情形,并通过系列文章结合案例逐一讲解。本文针对第三种情形进行解析:
第三种情形,保险公司虽已询问但不知晓投保人违反如实告知义务,保险合同成立后超过两年的。
下面,我们通过一个案例对此情形进行讲解:
【案情简介】
2008年7月22日,投保人原告以其父作为被保险人,向保险公司投保,并填写了投保单,保险期限20年。投保单第二部分告知事项及声明处,对于是否患有消化系统疾病如肝炎病毒携带、肝炎、脂肪肝、肝硬化等处划勾为“否”。保险公司承保后向原告签发了保险合同。
2012年10月13日,原告之父因病去世。后原告向保险公司申请理赔。2013年7月8日,保险公司发出理赔决定通知书,告知因不履行如实告知义务,对原告之父的身故不同意承担保险责任,理由是被保险人投保时已患有肝硬化,而在投保时未告知,严重影响了公司的承保决定。
诉讼中,原告称投保前,其父确实被诊断出肝硬化腹水,但是投保时保险公司并未就此进行询问,故原告及其父均未提及此事;填写投保单时,内容空白未填,原告及其父在投保单上签字后,保险公司的工作人员取回后代为填写,对于投保单内容原告及其父并不知情。
【合同效力】
保险法解释一规定,保险合同成立于保险法施行前而保险标的转让、保险事故、理赔、代位求偿等行为或时间,发生于保险法施行后的,适用保险法的规定。
本案保险合同签订于保险法施行前,但保险事故及理赔均发生于保险法施行后,故本案适用保险法规定。
原告向保险公司投保,保险公司给原告签发了保险合同,双方之间形成的保险合同关系,系双方当事人的真实意思表示,其保险合同内容不违反国家法律、行政法规的强制性规定,应属合法有效。双方均应遵照执行。
【争议焦点】
投保时投保人是否履行了如实告知义务,保险公司是否应当赔付。
【法律分析】
关于投保人是否履行如实告知义务。我国《保险法》规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
本案中,原告称其填写投保单时其他内容空白未填,原告和其父仅在投保单上签字,但原告未能就此举证。从投保单内容看,明确询问被保险人是否患有肝硬化等疾病,但该询问之后被勾划为“否”。由此可见,原告投保时故意隐瞒了其父已经患有肝硬化的事实。故保险公司关于原告投保时未履行如实告知义务的答辩意见,法院予以采信。
关于保险公司是否应当赔付。虽然原告未履行如实告知义务,但我国《保险法》同时规定,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同,发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
本案保险合同2008年7月24日生效,被保险人于2012年10月13日发生保险事故死亡,原告于2013年5月19日向保险公司申请理赔。从时间上看,已经超过二年期限,保险公司无权解除合同并拒绝赔付。原告之父在保险合同期间发生保险事故,保险公司应当向受益人赔付保险金。故原告要求保险公司支付保险金15万元的诉讼请求,有法律依据,法院予以支持。
关于利息一节,根据我国法律,保险人未及时给付保险金的,除应给付保险金外,还应赔偿被保险人因此受到的损失。2013年7月8日,保险公司向原告发出理赔决定书,作出不予给付保险金的决定,保险公司未及时足额给付保险金的行为,给原告造成了利息损失,保险公司应予赔偿。
【判决结果】
依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十三条之规定,判决:
一、被告保险公司在本判决生效后十日内给付原告保险金十五万元;
二、被告保险公司于本判决生效后十日内给付原告利息(以十五万元为基数,自二○一三年七月八日起至实际给付之日止,按中国人民银行同期活期存款利率的标准计算)。
【总结评析】
投保人即使在投保时未履行如实告知义务,依照《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(二)》第七条“保险人在保险合同成立后知道或者应当知道投保人未履行如实告知义务,仍然收取保险费,又依照保险法第十六条第二款的规定主张解除合同的,人民法院不予支持。”的规定,以及《中华人民共和国保险法》第十六条第三款“前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”
保险合同成立之日起超过两年的,投保人在投保时未履行如实告知义务,保险公司虽已询问,但不知晓投保人违反如实告知义务,保险人仍然应当承担赔偿或者支付保险金的责任。
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