案情介绍
2017年12月27日王某因“右膝关节疼痛3年，加重3月余”到被告某市人民医院就诊，行X光片显示：右膝关节髁间嵴增生变尖，内侧关节间隙变窄，关节面增生硬化。门诊以“右膝关节退行性关节炎”收入骨外科住院治疗。2017年12月30日10：10时-12：00时在腰硬联合麻醉下行右膝关节骨性关节炎人工关节表面置换术，手术顺利，术后患者安返病房。术后患者一直处于入睡状态，医务人员未予重视，直至2017年12月31日8:26时王某仍呈嗜睡状态，家属告知医生，医生察看病人后告知未见明显异常，告知继续观察。不料至18:10时王某突然心跳及呼吸骤停，被告立即予心肺复苏等抢救措施，19:20时王某因抢救无效，临床死亡。被告开具死亡证，死亡原因：肺栓塞。
原告(患者家属)认为被告某市人民医院存在过错，导致王某死亡后果，应当承担赔偿责任，行医疗事故鉴定后双方仍协商无果，原告遂诉至当地人民法院。且看审判详情。
患方观点
王某因“右膝关节疼痛3年，加重3月余”到被告某市人民医院就诊，需行右膝骨关节手术，手术后患者出现昏迷不醒30多小时，被告医务人员未引起重视，不予安排相关科室会诊，未将王某转重症监护室，也未采取紧急措施抢救患者，延误最佳救治时间，导致王某死亡。经医学会专家组鉴定为一级甲等医疗事故，医方负主要责任。原告要求被告赔偿未果，现原告依法提起诉讼，请法院判如所请。
医方观点
对原告诉讼请求、事实和理由均不认可。对王某在被告医院住院治疗右膝骨关节疾病及2017年12月30日做关节手术直至死亡的事实予以认可，但对其术后一直昏迷30多小时不予认可。某市医学会专家虽然具有医疗事故鉴定资质，但鉴定书中无任何专家姓名、资质证书号，该报告不具有司法鉴定效力。本案应重新进行医疗过错司法鉴定。王淑令系农村户籍，在乡里分有承包耕地，主要生活来源为农村耕地收入，应当按农村标准计算损失。
双方对医院是否存在过错异议明显，于是申请司法鉴定
司法鉴定
鉴定意见：王某到某市人民医院以右膝关节退行性关节炎住院治疗，行右膝关节骨性关节炎人工关节表面置换术，医方对患者右膝关节骨性关节炎诊断明确，术中麻醉用药合理。但术前患者D-二聚体就有增高，没有引起医方足够重视，直至术后也没有给予相应的抗凝治疗。术后患者出现病情变化时，尤其是2017年12月31日8点26分之后，医方没有针对病情变化做进一步全面检查，没有及时请相关科室会诊，没有明确诊断，没有积极对症处理;术后，医生对患者病情观察不到位，病程记录过于简单，不能全面反映患者的病情变化;根据患者的年龄和手术风险，术后应给予一级护理。以上过错与王某死亡存在因果关系。
鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
法院观点
法院查明事实，王某因“右膝关节疼痛3年，加重3月余”到被告某市人民医院就诊，医患关系成立。王某在诊疗活动中，被告存在以下过错：术前未重视相关异常指标;术后观察病情不到位;存在漏诊延误病情，上述过程与王某死亡存在因果关系。某市医学会具有医疗事故鉴定资质，鉴定程序合法，其鉴定结论法院予以支持。根据鉴定报告，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，法院酌情确定由被告赔偿80%。
判决结果
2019年6月27日法院判决，被告某市人民医院赔偿原告各项损失345942元，该款于本判决生效后十日内付清。
笔者提醒
1.骨科病人为什么容易出现肺栓塞?
肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。骨科病人因肢体功能障碍，活动受限，肢体静脉血流缓慢，特别是手术后24～48小时内，腓静脉、盆腔静脉容易形成血栓，这是肺栓塞血栓的重要来源，除骨科疾病外，还容易病发于妇科手术、盆腔疾患等。同时血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
2.肺栓塞的预防和治疗。
为防止静脉血栓形成可采取以下措施：(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。(3)必要时应用预防性抗凝血疗法：小剂量肝素或口服抗凝剂。肺栓塞的治疗主要有药物治疗的溶栓和抗凝治疗，以及介入手术治疗，视肺栓塞面积及发病时间而定。
3.医院如何避免上述悲剧发生?
本案患者术前即有D二聚体升高，虽不能认定为已有深静脉血栓形成，但医院未引起重视，未检查下肢静脉情况，也未预防性使用抗凝药，术后更未注意肺栓塞的问题，未监测患者深静脉血栓及相关指标，最遗憾的是患者出现长时间嗜睡也未引起重视，未积极查明病因，导致漏诊延误病情。目前预防深静脉血栓已是所有科室医生，特别是外科医生的重要课题，特别是术后活动少的老年人更容易并发该病，需积极的预防监测。
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