医保卡怎么报销门诊费用,医保卡怎么报销不了

法律普法百科 编辑:卞丽欣

医保卡怎么报销门诊费用,医保卡怎么报销不了

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医保卡怎么报销医药费

家人们,平日里咱们使用医保卡买药,这报销流程您都心中有数吗?其中的讲究可着实不少,今儿个我就结合自身经历,跟大伙细细唠唠,保准让您往后买药报销一路畅通!

首先是选择定点机构。买药务必前往医保定点的医院或药店,否则无法享受报销福利。我就有过惨痛教训,有次着急用药,没仔细看就随便进了一家店,结账时才发现不能报销,那心情,别提多郁闷了。如何判断是否为定点机构呢?您不妨留意医疗机构门口的标识,或者在地图上搜索,通常都会有标注。要是仍不放心,直接向机构工作人员询问,定能得到准确答复。在我看来,医保设定定点机构,犹如为医保资金的使用划定清晰轨道,确保我们的医保福利精准落地,发挥最大效能。

接着是医生开具处方。倘若在医院买药,得先让医生进行诊断,随后开具药品处方。这里面门道颇深,医保目录对药品报销有着明确划分,分为甲类、乙类和丙类。甲类药品可全额报销,简直就像医保送来的“福利红包”,实惠至极;乙类药品按一定比例报销,也能为咱们节省不少开支;然而丙类药品就得全部自掏腰包了。上次我去医院,医生开的药里既有乙类又有丙类,乙类报销了一部分,丙类只能自己付钱,所以开药时最好跟医生问个明白。由此可见,医保政策在保障大众基本用药需求的同时,也在巧妙引导合理用药。毕竟医保资金并非取之不尽,用之不竭,必须花在关键之处。

最后是结算支付环节。在医院,您只需来到收费窗口或自助结算设备前,亮出医保卡,系统便会瞬间算出报销金额与个人自付金额,您支付个人应承担的部分,就能轻松取药走人。我觉得如今这自助结算设备简直太便捷了,自己简单操作几下,眨眼间就能完成结算。在定点药店买药亦是如此,结算时出示医保卡,药店系统会自动处理报销事宜,咱们仅需支付个人需承担的费用。这种便捷的结算方式,实实在在地让我们体会到医保带来的便利与贴心。

不过要提醒大家,不同地区的医保政策与报销比例差异较大。就像我有个朋友在外地,当地的报销比例就和咱们这儿不一样。所以,具体的报销流程与细节,您最好向当地医保部门或相关医疗机构咨询清楚,如此方能顺利享受医保报销待遇,避免走冤枉路!这下大家都清楚了吧!

医保卡怎么报销流程

医保的作用有多大,用过的人都知道, 尤其是遇到花费高一点的病症时。但是依旧有一些人,每月都交医保,却不知道该怎么用。

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医保卡的余额可以提现吗?到了退休年龄没缴满年限怎么办?医保卡在哪些情况下能用?接下来我们就一个问题一个问题的给您解答。

01

医保卡的钱可以提现吗?

不可以。

医保卡当中的余额必须是专款专用,里面的钱不会过期。

每月缴纳的医疗保险,除了大部分用于社会统筹外,还有一部分会汇入你的医疗保险卡账户,具体标准由各地自行规定。

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医保卡里个人账户的钱可以支付以下费用:

1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

02

到了退休年龄,医保没有缴满25年怎么办?

不要着急,医保没有交够,是有办法补缴的,不影响以后的正常使用。

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主要有两个办法。

一是延迟缴费。

就是说,办完退休之后,依然按以前上班时的缴费标准缴纳,把以前单位承担的部分和国家部分,全部由自己承担(因为你退休了,以前工作的单位是不会再给你缴纳的),每月足额缴纳医保费用,继续享受工作时的医保待遇。当你缴够25年后,就可以享受退休的医保待遇了。

二是一次性补足所差年限的保费。

比如还差5年才够25年的标准,那你就一次性补足5年的钱;如果只有几个月,那就只用一次交够差的几个月就够了,这种叫退后补医疗。

对于我们采取哪种方法来补交所差的医保费用,取决于我们自己的经济条件,以及已经缴纳的医保费用。

如果我们之前交的医保年限不低,差的金额也不多的话,那小编建议您继续缴费。

如果之前交的年限比较低,并且差的金额也比较多,但身体不是特别好,还是建议继续缴费,这样就算以后万一身患重病,也有底气进医院,有保障。

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不过对于你到底需要交够多少年,才能享受正常的报销待遇,具体要看你的户口在哪里。

因为我国的医疗保险并不是国家统一规定的,而是由各地自己来管理的,每个地方的政策是不一样的。

比如黑龙江的医保年限是15年。如果你的医保已经交够15年了,但还不到退休年龄,你就还得继续缴纳,直到退休。

如果你已经退休了,但医保还没交够,你就可以选择是接着按月交,直到交够15年。或者选择一次补齐,缴费标准还按当前的标准来计算。

希望你看到这里能够得到你需要的信息,选择适合自己情况的方法。

03

每个月都交医保,但你真的知道怎么用吗?

接下来,我们就来说说医保卡的使用问题。

首先,我们要明白社保卡的3个作用:

挂号,门诊就医


药店购药


住院报销


而这三个用途对应的是我们医保的两个账户:

个人账户


统筹账户


其中,个人账户的钱用于在定点药店买药或者在定点医院看门诊,用不完的钱可以累积。但如果账户里的钱用完了,那么不足支付的部分则由本人支付。

统筹账户的钱用于报销住院相关费用,一般来说报销比例和起报标准由地方决定。

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如何使用医保卡报销呢?

1、门诊

如果绑定过了电子医保卡,可以提前在支付宝“城市服务”选项中,选择医保定点医院,就进行预约挂号,费用直接从个人医保账户扣除,无需再行支付;

当然,也可以直接带着医保卡去定点医院刷卡挂号,而后续的属于医保范围内的治疗费用和医药费用可以由个人账户余额支付。

2、急诊

突发的急症,若是在参保地定点医院,可直接凭社保卡在医院结算医疗费。

而在市内和异地非定点公立医疗机构住院的,需要在规定时间到市医保中心结算。

需要注意的是,参保人员急诊进行一般处理而非抢救或者是留院观察而非住院治疗的,是不能报销的。

3、住院

在定点医院住院的,个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,医保报销的部分由医保和医院结算。

不过需要注意医保报销的额度和上限。一般来说,医院等级越低,起报标准越低,报销比例越高。

农村医保卡怎么报销

这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了:

医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊?

我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。

自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。

医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。

我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:

①职工医保,门诊能报多少钱?

先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。

不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500.

比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。

那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。

剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。

普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,

这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:

②住院能报多少钱?

如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!

举个例子,

还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。

报销过程如下:

1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万

12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万

则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万,

由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。

上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。

2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万

经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:

18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。

各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同

电子医保卡怎么报销

来源:央视一套

带老人、孩子看病时,没带社保卡怎么办?通过“国家医保局”微信公众号,使用“国家医保服务平台”的“亲情账户”功能,绑定了老人或孩子的医保码,就能实现医保即时报销。

医保亲情账户是什么?怎么用?一起来看!

什么是医保亲情账户?

亲情账户是绑定在您医保账户上的家庭成员子账户。添加亲情账户后,您可以在自己手机上帮助家庭成员展示、扫描医保码,并且可以查询家庭成员的年度医疗费用。

如何将家庭成员

绑定至亲情账户

第一步:关注“国家医保局”微信公众号,点击医保服务→国家医保服务平台,进入“亲情账户”操作页面。

第二步:进行主账号人的人脸识别,添加家庭成员。

第三步:阅读并同意“家庭成员添加告知书”。

第四步:填写需绑定的家庭成员信息,上传验证材料(户口本、身份证、出生证明选其一)。

第五步:签署个人承诺书,授权激活后即可成功绑定。

如何帮助家人扫码支付?

进入国家医保服务平台→亲情账户,选择绑定的家庭成员,点击刷医保码。

如何通过亲情账户

查询家人的年度医疗费用?

进入国家医保服务平台→亲情账户,选择绑定的家庭成员,点击“消费记录”即可查询。

如何解除亲情账户绑定?

进入国家医保服务平台→亲情账户,选择绑定的家庭成员,点击“解除绑定”即可一键解绑。

来源:央视一套微信公众号综合国家医保局、央视新闻客户端

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