门槛费是什么意思，门槛费医保报销吗
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门槛费2025新规
今天我们来说说医保报销的起付线。对于参保医保的人们来说，想要报销就必须要达到医保设置的起付线。我国的医保分为两种，一种是城镇职工医保，还有一种是城乡居民医保。虽说两种医保规则不一样，但是都有起付线。所谓起付线，就是参保人在看病就医住院的时候，报销范围都是在起付标准以上，最高支付限额以下的范围之内。如果你在看病住院的时候没有达到起付线标准，那么按照规定就是不能报销的。
可能很多人对于这个起付线标准的设定有些许不满。但是之所以设定这个门槛费，为的就是防止一些人小病大医或者是弄虚作假来骗取医保基金。毕竟我们国家设立医保就是为了能够让这些救命钱用到真正有需要的人身上。我们以职工医保为例。一般来说，职工医保是分为两个账户来管理医疗费用的，一个是我们常说的个人账户。个人账户是按照一定的比例返还到社保卡当中的钱，主要包含三个部分。一个是个人缴费部分，第二个是单位缴费的部分，还有一个是个人账户资金所产生的资金利息。虽说现如今单位缴费的部分已经全部划入统筹，但是个人缴费以及个人户基金所产生的利息还是在的。而我们在生病住院需要报销的部分就是由统筹基金报销的。但是想要报销也需要达到一定的标准，，也就是我们常说的起付线。
一般来说起付线是按照医院的等级来确定的，社区医院，乡镇医院的门口费是比较低的，而三甲医院的门口费最高。有人会说我在一年之内住了很多次院，为什么每次住院在申请报销的时候都必须要达到起付线标准？为什么不能几次住院累计叠加呢？一般来说，不同的医院门槛费不一样，起付标准也不一样。有的地区可能一级医院是200元，二级医院400元，三级医院则是800元。社区卫生服务中心和乡镇卫生院只需要160元。如果参保人在一个自然年度之内多次住口的医保报销的起付线标准可以降低，但是不能低于160元。也就是说在一个自然年度多次住院的，可以适当地降低起付线的标准，但是不能够机或者是不设置另外的起伏线。
当然，如果参保人属于是精神病，艾滋病或者是年满100周岁及以上的老人，因为生病在定点医疗机构发生了符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用是可以不收取门槛费的。值得大家注意的一点是，这个政策目前只在成都市有规定，其他的地区是没有相关规定的。也就是说参考人员如果在一个自然年度之内有多次住院需要报销的情况，还是需要每一次都符合起付线的标准，才能够报销起付线之外的那些费用。不过在第二次，第三次的住院。费用当中起付线的门槛或有所降低，是按照逐次递减的方式来减免。这实际对于参保人来说也是一个不错的利好，也能够在报销的时候多报销一部分钱。
门槛费是每次住院都得交吗
目前我国的社会医疗保险中，包含了城镇职工基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险两种医疗保险，不管是哪一种医疗保险，参保人在看病就医住院时，报销的范围都是在起付标准以上，最高支付限额以下的范围之内，起付标准以下的费用，按照规定是不能报销的。
医疗保险住院的起付标准，就是我们大家所说的门槛费，之所以要设置这个门槛费，实际上就是一个住院的门槛，其主要的目的就是为了防止小病大医、弄虚作假等骗保行为的发生，最大限度地确保医保基金作为救命钱，能够真正用到有需要的病人身上。
医疗保险是属于多方筹资的模式，也就是国家出一点，单位出一点，个人出一点，将这些资金集中到医保部门管理，作为医疗基金，用来解决参保人看病就医的问题。有病的人住院以后可以报销，没有病的人，缴纳医疗保险以后，除了以防万一以外，也是对国家、对社会做贡献的一种方式，也叫一人有难众人帮的一种模式。当自己有难时，需要看病住院时，也能享受医疗保险的相关待遇，我想这样的解释，大家可能会更好地理解医疗保险的性质。
作为在职职工缴纳的医疗保险，或是灵活就业人员缴纳城镇职工医疗保险的，一般是分为两个账户来管理医疗费用。第一个账户就是我们所说的个人账户，个人账户是按照一定比例返还到社保卡的钱，主要的来源包含了三个部分。一是个人缴费部分要全部返还；二是单位缴费部分要返还一部分；三是个人账户资金产生的资金利息。
个人账户主要解决的是门诊费用的问题，可以到定点药店去买药，也可以到定点医院的门诊去看病，用于支付门诊费用等。随着各地门诊共济保障机制的建立，很多地方个人账户返还的比例，今后就只有个人缴纳的2%，单位缴费部分不再返还，退休人员退休后虽然没有缴费了，但也会按照在职人员的比例每月返还一部分资金到个人账户。
第二个账户就是医疗统筹基金的账户，这个部分的资金来源主要是单位缴费部分和灵活就业人员缴费划入统筹基金账户的部分。医疗统筹基金账户，可以理解为所有参保人共同的账户，里面的钱是单位按照个人的缴费基数缴纳的钱，灵活就业人员缴费按比例划入的钱。这里面的钱但凡是参保人都可以享受。
医疗基金统筹账户的钱，虽然是大家的钱，但需要满足一定的条件才能享受，比如住院或是特殊门诊的费用等，门诊共济保障机制建立后的门诊费用等。但是不管是住院费用也好，特殊门诊的费用也好，还是普通门诊的费用，要享受这部分的费用，必须要达到一定的门槛，这个门槛除了要符合住院的条件，特殊门诊办理的条件，普通门诊看病的条件以外，都要缴纳一定的门槛费。
门槛费是按照医院的等级来确定的，社区医院、乡镇医院的门槛费是最低的，三甲医院的门槛费最高，门槛费按照医院的等级来设置，体现的是就医导向问题，鼓励小病小医，大病分级诊疗，逐级转诊。按照各地的规定，每一次住院都要支付门槛费，特殊门诊疾病和普通门诊每年支付一次门槛费。
对于一年多次住院的，虽然每次住院都要支付门槛费，但是各地都有一定的减免政策。比如按照成都市城镇职工基本医疗保险办法的规定，起付标准一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心和乡镇卫生院为160元，市外转诊起付标准为2000元。这是一年之中第一次住院的门槛费。
但是参保人在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元。比如以成都市的三甲医院为例，第一次住院的门槛费为800元，第二次住院降低100元为700元，第三住院再降低100元为600元，以后还有第六次第七次住院的，门槛费最低不能低于160元。
但参保人属于精神病、艾滋病或是年满100周岁及以上的老人，因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，不收取门槛费。当然这只是成都的规定，参保人在不同的统筹区，其规定是不同的。
综上所述，参保人在一年中到医院多次住院，除第一次住院的门槛费是按照规定全额收取以外，第二次及以后住院的门槛费，是按照逐次递减的方式减免，但每次住院都会收取一定的门槛费，只是比第一次有所降低。
门槛费是白给医院的吗
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最近有个好消息要告诉大家！咱们去医院住院看病，有个能省钱的"隐藏福利"好多人都不知道。这个福利就藏在大家常说的"门槛费"里，今天就跟大伙儿好好唠唠这件事，看完绝对能帮您省下真金白银！
咱们先说说这个"门槛费"到底是怎么回事。其实它的大名叫"住院起付标准"，就跟咱们去景区要买门票一个道理，得先自己掏了这个钱，医保才能开始给报销。不过您可千万别被名字吓着，这个钱可不是医院或者医保局额外收的，而是您实际看病要花的钱里头的一部分。
重点来了！现在有七种特殊情况，这个"门槛费"根本不用咱们自己掏腰包。这可是实打实的惠民政策，比如说生孩子的住院费用，不管是本地生还是外地生，只要是定点医院，一分钱门槛费都不用交。去年我表妹在杭州生孩子，拿着老家医保卡直接结算，省了1800块门槛费呢！
再说说让很多家庭头疼的癌症治疗。要是做了手术之后需要住院化疗的，整个治疗年度都不用再交门槛费。我邻居张叔去年胃癌手术后做了8次化疗，省了四次门槛费，算下来省了5000多块。这里要特别提醒大家，要是没做手术直接化疗的，或者血液病需要住院化疗的，只需要交第一次的门槛费。还有像肝硬化晚期、精神疾病住院这些，也都是全免的。最近我同事老李的父亲得了肝硬化，住院三次都没交过门槛费，光这一项就省了3600块。
最容易被忽视的是传染病这块。像肺结核、病毒性肝炎这些常见传染病，只要是在有传染科的正规医院治疗，门槛费全免。上个月我们小区王大姐得了肺结核，在区医院传染科住院20天，省了800块门槛费。不过这里有个重点要划出来：如果癌症患者需要跨地区继续化疗的，到了新地方还得重新交门槛费。还有在外省生孩子的姐妹注意了，现在医保系统还做不到自动免门槛费，得自己带着材料去医保局申请报销。
说到底，这些政策都是国家给咱们老百姓的实在福利。生病住院本来就要花不少钱，能省一笔是一笔。关键是要提前了解清楚政策，该准备的证明材料提前备好，该走的手续按流程办。您要是还有不清楚的，或者遇到过类似的经历，欢迎在评论区留言讨论。说不定您的经验就能帮到别人呢！
最后提醒大家，医保政策每年都有新变化，记得多关注当地医保局的官方消息，可别让该享的福利白白溜走了！
信息源
大连市医保局公众号：住院“门槛费”有这些特殊政策，您了解吗？
门槛费标准
门槛费是什么？为什么住院要缴纳门槛费？提前缴纳门槛费合不合理？
自从医院对住患者住院规定要缴纳门槛费后，人们议论纷纷，很多人都认为门槛费是患者买的一张入院门票，这些钱最后都叫医院给赚去了，增加了患者的就医负担。其实，这是对门槛费的一种误解。
门槛费，规范称呼应该叫统筹基金起付标准，你看这个名称，“起付标准”，意思就是说，只有交够了统筹基金起付标准的钱，统筹基金才能为你支付报销比例。这也是是城镇职工、居民参加医疗保险后，因病住院医疗费用起付最低标准。说得直白一些，就是患者提前缴纳部分不低于统筹基金报销的最低金额，才能由统筹基金支付，患者才有住院的资格。而老百姓口中的门槛费，是人们对这项规定的一个很形象地比喻，
参加医疗保险的人员，在这次医保改革之前，个人账户是由三部分组成，一部分是个人缴纳金额的2%进入个人账户，单位缴纳的部分，也有30%进入个人账户，最后一部分是个人账户产生的利息。其余的参保金额，就进入医保统筹。个人账户的钱，主要是用于医院门诊和药房买药，而医疗统筹的钱，主要是用于住院费用的支出以及其他一些特殊疾病的治疗，比如艾滋病和神经病等。
参保人员住院，除了那些没有录入医保的药物，和一些医疗器械之外，住院患者都需要按一定比例支付自费部分，这部分的费用，在患者办理住院的时候。会提前收取一部分，这就是所谓的门槛费一部分意义。
门槛费，不同级别的医院收取的标准不同，级别越高的医院，门槛费越高，一般社区医院和乡镇医院的住院门槛费最低，特三甲医院最高。这种规定，一方面是为了照顾不同人群的就医需要，鼓励小病尽量到级别低一些的医院治疗，当然，急重险难的疾病，就需要到大医院救治。另一方面，这样还能调节各级医院就医患者的平衡，不至于大医院人满为患，小医院门可罗雀，让医疗资源都能充分利用，同时也可以防止个别人小病大治或者赖在医院不走的情况发生。
最近改革后的医保规定，级别高的的医院，患者就医的自付比例有所提高，这和过去正好相反，就是说，统筹报销的比例总体来说是减少了，但是医院级别越低，患者自付比例就越低，通俗地说，就是要想享受大医院的医疗条件，就要个人多花钱，看起来这也挺合理。另外，对70岁以上的老年人，适当提高了报销比例。
国家还规定，对于一年当中多次住院的患者，三甲医院为例，第一次住院的门槛费为800元，第二次住院降低100元为700元，第三住院再降低100元为600元，以后如果连续多次住院的，门槛费都会依次降低，但是最低不能低于160元。
总之，门槛费，实际上就是你治病需要自付的钱的提前收取，或者说你治病不足这些钱，就没有报销的资格。这些钱如果用不了，出院结账的时候，还会返还给你。但是也很多时候门槛费不够了，医院会下催款单，如果不能及时补交，医院就会停止用药。
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