骨开窗骨开裂示意图，骨开窗图片
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骨开窗能自愈吗
对于现代人来说，拥有一口洁白整齐的牙齿，已经成为了美的一部分，美丽的牙齿衬托出美丽的笑容，不仅能够有助于加深在别人心中的好印象，甚至在应聘报名方面也会“加分”。也正是因为牙齿矫正的需求，我们身边也陆续涌现出一批戴着牙套，进行牙齿正畸手术的人。
不过，牙齿矫正需求增加，也免不了出现“鱼龙混杂”的情况。今年20岁的小许就遇到了烦心事，原本的他在一家私人口腔医院做了牙齿正畸手术，谁知道刚带着牙套2周左右，小许却发现自己的门牙越来越“长”，仔细一看，原来是门牙上方的组织已经萎缩并回退坏死。等来到专业的医院检查，被确诊为“骨开窗”。
关于这一点，小许也感觉十分纳闷，从来没有听说过这种类型的疾病。随即询问医生得知，骨开窗是一种牙龈类型疾病，因为牙槽骨周围牙周组织萎缩或缺损，导致牙根暴露出来，好像牙齿“开了窗户”一样，因此得名为骨开窗。
而造成骨开窗的原因，根据临床数据显示，60%以上都是牙齿正畸时牙套佩戴不当，或者矫正用力过猛，引发牙槽组织或牙髓坏死形成的。
听了医生的话，小许也表示后悔万分，自己当时贪图便宜，随便找了一家私人的牙齿矫正机构，谁知却出现了这样的副作用。相信和小许一样，存在牙齿整形需求的朋友有很多，为了避免出现“骨开窗”的情况，有关牙齿正畸的那些事，今天就来详细的分享给大家。
首先，一定要寻找专业的矫正机构
上文有提到，随着牙齿矫正行业的兴起，鱼龙混杂的情况也比较普遍，有些牙齿正畸的医生可能技术并不到家，甚至没有专业的营业执照，盲目的随意进行矫正，就有可能出现骨开窗的情况。
因此，想要做牙齿正畸，首先就要寻找专业且大型的口腔医院，尽可能联系经验丰富的医生来做，不仅矫正的效果好，也能避免骨开窗等一系列术后并发症出现。
定期复查很重要
这是很多做牙齿矫正的朋友，会忽略掉的一个点，觉得带上牙套以后就“万事大吉”了。但实际上，因为每个人的牙齿长势不同，即便医生也不能百分百断定牙套的施力方向就是正确的。
所以，在做完牙齿正畸以后，定期进行复查很重要，具体复查间隔根据矫正的情况和医生的建议决定。
及时反馈意外情况
骨开窗通常不是突然出现的，在出现前夕，会有一些前置症状出现，如果能早点发现，及时调整，也能避免“骨开窗”的风险。
比如牙龈渗血，牙齿疼痛，金属托槽掉落等，都是常见的骨开窗前置症状，及时发现，及时前往医院调整治疗为好。
综上所述，虽然骨开窗是比较陌生的症状，但如果在牙齿正畸过程过于松懈，就有可能面临此类风险。但是，类似于小许一样，已经出现骨开窗症状的朋友也不在少数，怎样治疗比较好?
在治疗前，往往会先通过CT来判定骨开窗的严重程度。对于大多数的骨开窗患者来说，会使用人工骨粉填充的方式，来增加槽骨骨量，以达到填补空缺的效果。
针对比较严重的情况，则会进行骨皮质切开手术进行矫正调节。总而言之，并不是说出现了骨开窗后就“没救了”，尽早就医，尽早配合治疗，仍然是有机会恢复的。
综上所述，牙齿正畸虽然能够帮助人们改善外貌，但在矫正的同时，也要注意可能存在的手术并发症和隐患，提前做好功课，发现症状及时治疗，才能更有利于口腔和牙齿的健康。当然了，最好的治疗方式仍然是预防，在日常生活中认真刷牙，避免刺激性食物摄入，也不失为保护牙齿的合理方式。
参考资料：
[1]宋耿铨, 钟世磐. 治疗慢性骨髓炎的新术式——骨开窗病灶清除及皮质骨板再植术[J]. 广东医学, 2017, 18(10):2.
[2]刘怡, 李小彤, 韩劼. 浅谈正畸与骨开窗骨开裂[J]. 中华口腔正畸学杂志, 2016(1):4.
[3]《什么是骨开窗?是正畸导致的吗?看看骨开窗该如何治疗》,健康界，2021-9-2
[4]周梦琪, 陈学鹏, 傅柏平. 正畸治疗中牙槽骨骨开窗骨开裂的预防和应对策略[J]. 国际口腔医学杂志, 2021, 48(5):9.
骨开窗的牙齿怎么处理
神经外科
近日，西安市中心医院神经外科王占尧医生团队再次应用铣刀铣骨、脊椎骨复位钛板固定脊柱重建技术，为一位椎管病变患者成功实施手术，并取得满意效果。
这位来自北郊的30岁女性患者刘某，近3年来一直倍受腰腿疼痛、小便失禁等病痛的折磨，为求早日解除病痛，经朋友介绍来寻求王占尧主任医师的帮助。患者曾在西安多家医院骨科就诊，按腰椎间盘突出症治疗，病情不仅未得到控制，反而逐渐加重，王占尧主任详细询问病史、详尽的查体及辅助检查，最终确诊为：脊髓栓系综合征。患者确诊后在神经外科如期安排了手术，手术很成功，患者术后症状消失。就在患者出院前一天查房时，一位从事医疗行业的患者亲友前来探望患者，拿着术后复查的片子问王占尧主任，说他见腰椎骨完好无损，术前片与术后片，并无两样，这手术是不是没有做好，就和之前的一些医生一样只做了一些简单处理。王占尧医生笑着为其耐心解释：脊髓栓系松解的很满意，手术成功，术中我们采用了目前的微创理念，是将腰椎棘突椎板铣刀铣骨，而非传统的方式咬骨钳咬除脊椎骨，将原骨复位，钛板钛钉妥善固定，做了脊柱的重建。所以比起以往的手术没有脊椎骨缺损，脊柱解剖结构没有改变，你才会有这样的疑问。患者亲友听到王主任的详细解释后，连连表示医疗技术的革新突飞猛进实在了不起，这也是更多患者的福音。
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脊柱重建方面，以往传统椎管内病变手术，常规行后路咬骨钳椎板棘突切除，破坏了脊柱的正常解剖结构而影响稳定性。我院神经外科王占尧主任医师、万晓强主治医师团队对近一年10例椎管内病变患者术中采用铣刀椎板后路切开，处理完椎管内病变后，再将椎板棘突复合体原位回植，钛板钛钉固定，完成脊柱椎管重建。结果所有病例未出现因铣刀椎管开窗、钛板置入所致的硬脊膜破损、脊髓和脊神经根损伤等并发症，定期随访3-8个月未见回植椎板棘突复合体移位、塌陷、畸形愈合及脊椎管狭窄症，故而该种方法简便、安全、可靠、有利于脊柱的完整性及稳定性。希望该种方法能得到大力推广，造福更多患者。
西安市中心医院
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骨开窗可以恢复吗
为了改善“嘴凸和露龈笑”，2018年，习女士花费3万元在广州市越秀区某斯口腔诊所做了钢牙矫正手术，但矫正后因牙齿出现不适，诊所继续帮她做修复并免费做隐形矫正手术。然而，不适感越来越明显，不久后牙周溢脓，全景片显示牙槽骨已有明显吸收。
习女士随后前往广州多家三甲医院就诊，发现全口牙槽骨重度吸收、口腔骨开创开裂，出现创伤性咬合，可能会出现全口牙齿脱落的问题。
5月11日，涉事诊所院长对南都记者表示，习女士矫正前、拔牙前诊所均有进行拍片，告知风险并签订知情同意书，整个过程符合规范，可以提供相关材料作证。但在记者多番催促下，截至发稿该诊所一直以“病人多”为由，拒绝接受进一步采访和提供相关材料。
习女士将情况反映至越秀区卫生健康局，该局经过调查取证，6月21日给出答复意见书：关于当事人反映在某斯口腔门诊部正畸后导致口腔受损等问题，越秀卫健局先后三次组织双方进行调解，但最终未能实现调解，建议申请医疗事故鉴定以明确相关责任。
牙齿矫正三年出现牙骨开裂
广州一女子只能靠流食度日
2018年2月，习女士刷微博看到牙齿正畸广告推送，多方比较了解后，最终选择有“光华口腔”学历傍身的广州某斯口腔诊所，找到微博粉丝数135万的“隐适美认证医生”郑院长做牙齿正畸。
5月11日，南都记者来到广州某斯牙科门诊，诊所介绍显示，“医生团队为中山大学光华口腔医院毕业，拥有口腔专科医院10年以上的工作经验及国内外知名大学的进修经历”。院长资料显示“广东隐适美案例数N0.1” “成功开展青少年及成人牙列矫正3000余例”。
诊所院长对南都记者表示，2018年开始，习女士确实在该院做过牙周治疗和牙齿矫正。牙齿矫正三年，最终面临全口牙齿可能脱落的情况，习女士提出三大方面质疑，对此院方也作出部分回应。
质疑一：治疗方式不专业
1.牙周炎未控制好就开始拔牙矫正
2018年3月17日，诊所院长为习女士拍片、做了一次性上下牙周刮治（一种牙周炎治疗方式）及拔除2颗智齿后，13天后（3月30日）就开始钢牙矫正。
院方回应：只要牙周炎监控好就可以做牙齿矫正。
专家说法：牙周炎患者可以正畸。但正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素，确保牙周健康状况稳定。牙周治疗后一般3-6个月，等炎症控制好再进行正畸。
2. 拔牙前没有拍片
习女士表示，钢牙矫正进行到9个月后，自己的嘴突、露龈笑依旧明显，院方表示只有再拔4颗4号牙才能改善，此步骤没有拍片，直接进行拔牙。
院方回应：因为牙周问题系医疗风险，习女士矫正前、拔牙前诊所均有进行拍片，告知其风险并签订知情同意书。整个治疗过程符合规范，可以提供相关材料作证。
3.牙周炎恶化没有及时处理
由于牙齿一直不适，习女士跟医生反馈情况后，2019年11月2日，院方通知习女士将钢制矫正器免费更换成隐适美（一种进口隐形牙齿矫正器）。
但在隐适美矫正过程中，习女士不适感越来越明显，出现牙周溢脓、牙齿松动、牙根暴露等诸多问题。2020年7月30日，诊所拍摄的全景片显示，牙槽骨已有明显吸收，对此医生解释道“上火了”，只给习女士开了盒消炎药，让其定期服用。
2020年7月30日，诊所拍摄的全景片，红框区域为牙槽骨。
2021年初，习女士前往广州多家三甲医院做牙科检查，发现全口牙槽骨重度吸收，全口骨开窗骨开裂，根尖炎，舌侧唇侧骨板消失，创伤性咬合。
2021年2月28日，习女士在广州某三甲医院拍摄的牙科口腔CBCT。
因为牙齿疼痛难忍，习女士称现在只能靠面条、白粥等流食度日，对工作、生活产生巨大影响。后续习女士找过多家口腔医院求诊，但目前没有找到愿意继续治疗她的医生，建议她回到原诊所继续就诊。
院方回应：诊所为习女士进行牙周治疗后才开始钢牙矫正，后续一直有监控牙周问题，当发现牙周问题恶化时，考虑到吃东西食物残渣容易嵌塞钢牙，不利于口腔卫生，于是建议习女士更换成隐形牙套。这些都是在患者同意情况下做的。
4.把责任归结到病人情绪上
2021年初，习女士牙周问题进一步恶化。院长解释称系“长期精神高压、休息不好甚至抑郁”导致牙周恢复不利。对此习女士称自己家庭幸福、工作顺利，并不存在所谓的“高压精神状态和抑郁问题”。“出于对诊所的信任，我一直非常配合医生治疗。万万没想到牙齿问题恶化至此。院方把一切责任推到精神问题上，让人无法信服”。
专家说法：牙周病与情绪还是有一定关系的，压力过大的时候，体内激素水平会发生改变，从而影响牙周组织的健康，严重时会导致牙槽骨的吸收，出现牙齿松动。
质疑二：病历造假
该院院长表示，“现在习女士的牙齿排列、咬合关系是没有问题的，只是牙周问题，诊所本着解决问题的态度，愿意继续为患者提供牙周治疗、牙周监控，也愿意付费让其到卫生局做医疗鉴定，但患者拒绝该解决方案，对此我们只能走法律途径”。
至于院方提出的医疗鉴定，习女士回应“病历伪造无法做医疗鉴定”。
以下为习女士关于病历伪造的质疑：
1、钢牙矫正前没有告知医疗风险和出具知情同意书。
2、修改隐适美知情同意书日期。
3、修改病历日期。病历写“2018年4月9日戴上钢牙”，实际上3月30日就戴上了。
4、据其了解，正常牙周刮治一周后需要有一个复诊，4月9日习女士并没有到院进行过治疗，但是病历单写明进行二次复诊。
越秀区卫生健康局：该门诊部涉嫌违反《医疗机构病历管理规定》等有关规定，存在未按照国务院卫生主管部门的要求真实、准确、规范填写病历资料的违法行为，我局依法予以立案查处，目前案件正在办理中。同时，我局通过“e看牙”系统核查，暂未发现2018年4月9日就诊记录涉嫌造假证据。
质疑三：医师资历造假
习女士还提到该院长“学历造假”问题，拿进修经历充当硕士学历。对此，院长表示愿意提供知情同意书、患者拍片情况、病历本等材料，以及毕业证等学历证书回应习女士的所有质疑。
但在南都记者多番催促下，截至发稿该诊所一直以“病人多”为由，拒绝接受进一步采访和提供相关材料。
越秀区卫生健康局：经过核实，该院长具有广州医学院全日制口腔专业本科学历并已取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，具备口腔正畸资质。
该诊所曾因卫生消毒不达标
被卫生局行政处罚2000元
天眼查显示，该口腔诊所2018年曾因“医疗废物暂存间门未上锁”被越秀区卫生和计划生育局作出行政处罚；2019年12月5日，因卫生手消毒未执行《医院消毒卫生标准》，其被越秀区卫生健康局罚款2千元。
【爱美时间】
牙周病患者正畸装置应尽量简单
将轻力理念贯穿始终
据悉，牙周炎是牙周病的一种（另一种是牙龈病）。牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，危害牙周组织健康并与全身健康有着密切关系。
随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及美观，对于伴有错牙合畸形的牙周病患者，如果单纯接受牙周治疗而不配合适当的正畸治疗，虽然牙周炎症状经过治疗明显改善，但由于无法形成有利于患者自我牙周维护的口腔环境，同时咬合问题的存在，疗效无法长期维持。因而需要牙周与正畸的联合治疗，以纠正倾斜移位的牙齿，消除咬合创伤及菌斑滞留因素，改善患者的咬合关系，这对患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和长期维持疗效具有重要意义。
牙周炎患者适合用钢牙套么？上述业内专家表示，无论使用哪种矫正装置，牙周炎患者在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将轻力理念贯穿始终，患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性纠正处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中止正畸治疗。（患者需掌握菌斑控制的方法：要求牙周状况全口牙周探查无探诊深度≥5 mm患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变）。
【律师建议】
“院方篡改病历”如确实存在
医疗机构需要承担赔偿责任
关于牙科治疗方面的类似医疗纠纷，法律如何界定双方责任？消费者该如何保护自身权益？
广东广信君达律师事务所合伙人谢海傲律师提醒，患者可向有管辖权的人民法院提起民事诉讼维权，在诉讼中，患者应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据；无法提交医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，可以依法向法院提出医疗损害鉴定申请。
广州医疗调解委员会
1.广州越秀医疗纠纷人民调解委员会
（地址：广州市越秀区黄田直街一号广信商业中心16楼1608室，电话：83497725、83598084）
2.广州新南方正医疗纠纷人民调解委员会
（地址：广州市海珠区上渡路11号，电话：81093292）
关于习女士提到“院方篡改病历”的情形，谢海傲律师表示，可依据《民法典》第1222条规定的“医疗机构存在篡改病历资料的行为”，从而推定医疗机构存在过错。如医疗机构或医务人员存在违法违规行为，需要承担相应的行政责任和刑事责任。
【资料卡】
《民法典》第1218条规定了医疗纠纷中的“过错责任”原则：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
《民法典》第1222条规定：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。
《刑法》第335条的【医疗事故罪】规定了：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”
出品：南都健康联盟
采写：南都记者 杨丽云
视频：南都记者 叶晓文
爱美无罪，医美有责
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欢迎联系《爱美研究所》
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报料邮箱：906350675@qq.com
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骨开窗什么意思
口腔情况：女士的牙列不齐+中度拥挤，前牙内倾严重。
矫治难点：考虑到女士的前牙扭转度+内倾度比较大，在矫正过程中我需要特别注意转矩角度，防止转矩不当造成骨开窗。且面诊过程中我了解到女士比较怕疼，也比较在意美观，所以我建议她选择了隐适美矫正，既能满足轻力矫治的舒适度，又能利用隐适美的推磨牙向后优势获取排牙间隙，达到不拔牙矫治的目的。
最终女士听取建议选择了隐适美矫正，我为她设计远移磨牙获取间隙，排齐牙列，同时纠正前牙角度，解决了牙齿内倾及拥挤，让笑容变得更加好看。
任何牙齿矫正方面的问题，欢迎大家私信联系我。
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