【基本案情】
患者因“上腹疼痛不适5月，加重伴饱胀不适2月”至某医院就诊，入院诊断胃癌(L，中-低分化腺癌)、支气管肺炎、支气管扩张伴感染、肾囊肿、慢性阻塞性肺病(COPD)运动障碍等。入院第5日行“腹腔镜辅助根治性远端胃切除术(D2淋巴结清扫，B-Ⅱ加Braun吻合)”，术后转入ICU监护治疗，当日16：00突发意识不清，伴呼吸急促，予相关抢救措施及神经内科会诊，行床旁胸片提示双侧气胸，请胸外科急会诊，行床旁胸腔闭式引流术，术后可见气泡引出，并双侧水柱波动。术后患者神志不清，双眼向右侧凝视，四肢肌张力升高等体征，行CT检查提示颅内积气；多发腔隙性软化灶。一个月后，患者出院，诊断：胃癌(L，中-低分化腺癌)脑梗死？支气管肺炎、支气管扩张伴感染、肾囊肿、慢性阻塞性肺病(COPD)运动障碍。
伤残鉴定意见为：（一）被鉴定人脑梗死目前致残程度为七级；（二）被鉴定人脑梗死，建议其护理期限为120-150日，其营养期限为120-150日。
【鉴定意见】
鉴定意见：某医院对患者的诊疗行为存在过错，与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以次要原因为宜。
【法院判决】
某医院应赔偿患者残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、鉴定费及精神损害抚慰金共计93690.63元。
【解析】
腹腔镜手术致颅内积气偶见报道，多因为腹腔镜手术的气腹致腹内压(IAP)增高，使膈肌上抬导致胸腔内压力增大，肺顺应性进一步降低，从而发生肺泡损伤，再加上机械正压通气，气道压力大，破裂的肺泡口处会有气体进入胸腔，造成气胸。如果气胸不能及时发现，仍持续正压通气，则气体会沿着纵隔、颈部血管神经组织间隙扩散并上升进入颅内，造成颅内积气，进一步影像颅脑血供，以致脑梗。尽管这种情况较为罕见，但其潜在的严重性不容忽视，因为持续的颅内空气积聚可能导致神经功能损伤，甚至危及生命。
本例，患者出现意识不清、呼吸急促、双肺呼吸音明显减低进4小时后医方才采取胸腔闭式引流术，对患者监测不力、对气胸处理延迟，与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于腹腔镜术后致颅内积气极其罕见，且气胸的发生与其自身肺部疾病也有一定的因果关系，鉴定机构建议原因力大小以次要因素为宜。