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近日，遵义市民政局联合遵义市医疗保障局以项目实施为抓手，助推服务类社会救助提质增效，制定印发《遵义市城乡居民基本医疗保险补助项目实施方案》，以“助力参保，减者有份”为项目主题，按照“财政资金补助一点，个人参保缴纳一点”的原则，从“市级财政支持遵义加快建设省域副中心专项资金(民生实事项目)”划拨资金用于资助困难群众缴纳医疗保险。
《实施方案》明确：“为2024年12月份在保在册城乡最低生活保障对象按照30元/人进行医保缴费补贴，统一征缴期结束后根据缴费人数通过‘一卡通’惠农系统集中打款至对象账户”。该项目是全省范围内的首次实施，总计投入资金900万元，惠及困难群众约30万人。
接下来，遵义市民政局将围绕“服务类社会救助”，探索建立“动态监测、需求评估、资源匹配、精准服务、监管有力”的服务类社会救助运行机制，更好满足困难群众的多样化救助需求，不断增强困难群众的获得感、幸福感、安全感。(遵义市民政局)
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近年来，遵义市医疗保障局积极构建医保业务“规范办”“下沉办”“进驻办”“上门办”“掌上办”“刷脸办”“电话办”等“七个办”医保经办服务体系，打造优质高效便捷的医保服务体系，让医保服务有“温度”、有“速度”。
针对办理医保服务事项不统一、办理时限较长问题，该局做好医保业务“规范办”，将全市医保政务服务事项清单统一为51项，并大幅压缩办理时限。
同时要求县级医保部门按照办事时限和收取材料“只减不增”原则，着力提高服务规范性和效能。严格落实首问负责制、一次性告知制、陪同服务、延时服务等，办事规范、服务质量、工作效率大幅提高。据统计，该市生育津贴平均办理时限压缩为8个工作日，比国家规定时限缩短约2个工作日。
针对基层群众办理医保业务不便捷问题，该局做好医保业务“下沉办”，在全市建成乡镇（街道）医保服务站254个、村（社区）服务点2013个，下放乡镇级经办服务事项20项、村级经办服务事项9项，打通服务群众“最后一公里”，群众办理医保“小事不出村、大事不出镇、难事不出县”，医保“15分钟服务圈”成效明显。
今年4月以来，遵义市乡镇级办理医保业务40余万人次、村级办理医保业务12余万人次。如：11月8日，参保人胡某到绥阳县宽阔镇申请医疗救助零星手工报销，经审核，共拨付医疗救助和追溯救助资金合计5万元，已于12月3日拨付到账，实现在“家门口”办理医保业务，减轻了群众负担。
遵义市医疗保障局还积极做好医保业务“进驻办”，针对参保群众特别是部分老年人就医过程中易忘记社保卡密码、未激活医保电子凭证等问题，市医保局探索推进医保窗口进驻定点医疗机构，开展医保服务事项11项，建成服务窗口23个（其中，市管医疗机构4个、县管医疗机构19个），实现了“事后服务”转向“事前服务”“一线服务”，打造高效便捷医保服务体系。今年4月以来，市本级医保服务窗口共办理医保业务6.1万余件。
11月28日，参保职工陈某向该局进驻医院窗口工作人员反映，其不能用个人账户给家人代缴城乡居民医保个人参保费用，经查询其共济账户绑定时间过期。工作人员立即帮助其重新完成家庭账户共济绑定、跨县区的参保登记变更及参保缴费。陈某说：“现在医保办事缴费真的太方便太高效了，也少跑路，谢谢你热心的小伙子。”
为主动做好医保政策宣传及医保服务，该局制定了医保业务“上门办”工作方案，每月到机关企事业单位开展上门宣传服务，把关爱老弱病残作为医保经办服务常态化工作坚持不懈落实好。进一步提高了医保政策的知晓率、掌握率，合理引导社会预期，拉近了医保部门与参保单位、参保群众之间的距离，搭建了服务群众的“连心桥”。
针对医保业务“掌上办”覆盖率不高问题，遵义市医保局积极推进“两结合三赋能”，将“遵义医保”微信公众号（关注人数近290万）服务功能进行优化升级，让参保登记、参保缴费、个人账户共济、异地就医备案等服务功能一目了然，群众办理医保业务更加便捷。
今年4月以来，遵义市通过“遵义医保”微信公众号办理城乡居民参保缴费5.05万人次、异地就医备案1.74万人次、家庭成员个人账户共济绑定6.75万人次。参保职工刘某表示：“自己用职工医保个人账户帮助母亲代缴了2025年度城乡居民个人缴费，还将母亲与自己的个人账户绑定，母亲就医个人自付费用通过自己的个人账户进行支付，非常方便快捷。”
针对个别老年人不会使用智能手机、经常忘记社保卡密码等原因不能完成医保结算问题，同时进一步减少就医等待时间，该局大力推进医保业务“刷脸办”，实现“扫脸”即可完成医保结算，全面提升了服务质量和效率。4月以来，全市有1147家医药机构安装1758台综合服务终端，目前日均刷脸结算2.2万笔。
在做好医保业务“电话办”过程中，针对群众周末咨询及办理医保业务无处问询问题，该局为方便群众周末咨询及办事，确保周末服务“不间断”，除安排专人在窗口值班外，同步接听咨询服务电话，及时为广大参保群众提供政策咨询、异地就医备案、参保信息查询等“电话办”服务，用干部的辛苦指数换来群众的幸福指数。4月以来，市本级完成电话服务7671人次（其中，周末电话服务364人次），极大方便了参保群众周末办事。
12月1日（周日），参保职工胡某来电反映，在医院就医时显示未正常参保，请工作人员帮忙查询医保状态是否正常。经查询，该职工因2024年9月从单位离职后，于10月办理医保补缴手续但实际未缴费，工作人员引导其在“遵义医保”微信公众号上完成了缴费并在医院顺利完成结算。
接下来的工作中，遵义市将认真贯彻落实关于在发展中保障和改善民生的决策部署，树牢全心全意为人民服务的宗旨意识，积极构建“七个办”医保经办服务体系，打造优质高效便捷的医保服务体系，持续提升群众的获得感、幸福感和满意度。
贵州日报天眼新闻记者
唐正平 刘振梁
编辑 程佩佩
二审 何美
三审 钱诚
遵义医保缴费
（资料图。来自网络）
2月15日，记者在遵义市社保局采访获悉，该市制定了城镇居民医保政策新规，将于今年4月1日起正式执行。此举旨在进一步促进医保工作持续健康发展。
据介绍，政策调整后，该市将提高住院报销比例，乡镇、社区级医院,报销比例为90%；县级医院,报销比例为85%；市级医院,报销比例为80%；省级医院,报销比例为60%。
同时，调整门诊留观报销比例为50%，且门诊留观时间不得超过3日，超过3日后发生的费用基金不予支付。
规范门诊慢特病病种为32种，并提高门诊慢特病报销比例为60%。慢特病的报销范围、疗程、定额标准等，由遵义市人力资源和社会保障局组织遵义市医疗保险专家组讨论后，根据基金运行情况另行确定。
增加门诊统筹待遇，参加遵义市城镇居民基本医疗保险的所有人群，在该市基本医疗保险基层定点医疗机构（卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站）门诊就医的，发生的符合该市基本医疗保险“三目录”的普通门诊医疗费用，由门诊统筹基金报销50%，年度限额为每年60元/人，年度定额仅限当年使用，不结转到下一年度。
新增加重大疾病报销。对儿童先心病等35种常见多发重大疾病建立多重报销机制，基本医疗保险及大病保险报销后的自付部分，进入重大疾病报销。合规费用按80%报销。（1.合规费用是指在贵州省基本医疗保险目录内符合遵义市城镇居民基本医疗保险政策规定的报销项目费用；2.重大疾病儿童年龄界限为14周岁以下<含14周岁>）
调整职工医保个人账户支付范围：在定点医疗机构发生的医药费用、健康体检费用以及住院治疗应由个人自付的费用；在定点零售药店发生的国药准字号药品、健字号保健品、消字号消毒制剂和中药饮片、以及家用的医疗器械费用；使用除国家免疫规划、国家基本公共卫生服务项目外的预防接种疫苗费用；参加大额医疗救助个人缴费费用；购买本人商业健康保险产品费用；参加长期照护保险费用；直系亲属参加城镇（乡）居民基本医疗保险个人缴费和领过就业人员基本医疗保险缴费费用。
此外，从今年9月1日起，遵义城镇居民基本医疗保险个人缴费标准为每年150元/人；丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象，个人缴纳10元，政府补助140元；“三无”人员（无劳动能力，无生活来源，又无法定赡养、抚养、抚养义务人）个人不缴费，由政府补助150元（具体缴费流程为参保对象全额缴费后再向相关部门申请补助）。(记者 刘鸿)（贵州都市报全媒体编辑 罗镇武）
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遵义日报讯 （记者 杨溢）日前，记者从遵义市医疗保障局获悉，今年遵义医保报销又有新政策，涉及城乡居民医保和职工医保。
据悉，从2023年1月1日起，我市城乡居民医保普通门诊统筹报销支付限额从每年200元提高至400元。我市建立职工医保普通门诊统筹待遇保障体系，职工医保参保人每人每年统筹基金支付上限2000元。报销比例分一、二、三级，医疗机构分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高五个百分点。城乡居民医保参保人在乡镇卫生院、村卫生室等一级医疗机构就医，其报销比例从90%提高至95%，职工医保参保人在乡镇卫生院、村卫生室等一级医疗机构就医，其报销比例为70%。
此外，省内参保新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的,符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用,由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助。从患者入院时间算，医保报销后，剩下的个人负担部分由财政给予补助，该笔费用报销时间，先行执行至2023年3月31日。
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